Приём офтальмолога: как проходит первичная диагностика зрения — по шагам

Первичный приём у офтальмолога состоит из нескольких шагов. Врач расспрашивает о жалобах и сопутствующих заболеваниях, проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление, проводит осмотр глаза и придаточного аппарата за щелевой лампой, изучает структуры глазного дна. В клинике «Ревью» первичная диагностика стоит 4 500 ₽, комплексная — 6 000 ₽. С собой стоит взять очки, ранее выписанные рецепты и выписки из других клиник. Если врач решит расширить зрачок каплями, зрение вблизи останется размытым ещё 6–8 часов, поэтому приезжать за рулём в этот день не стоит. Рекомендовано за 2–3 дня до проведения диагностики отказаться от ношения мягкой контактной коррекции.

Как проходит приём: шесть шагов

Порядок шагов может немного меняться. Часть измерений в «Ревью» проводит оптометрист до того, как вас примет врач, а набор исследований врач подбирает по жалобам. По показаниям в тот же визит добавляют ОКТ, периметрию или УЗИ глаза.

Оформление и разговор с врачом

Приём начинается с администратора: он оформляет карту и уточняет цель визита. Затем врач собирает анамнез и спрашивает про жалобы, перенесённые операции и болезни, наследственность и лекарства, которые вы принимаете.

О хронических и других заболеваниях важно сообщить врачу, даже если на первый взгляд они не связаны со зрением. Сахарный диабет, повышенное давление и некоторые препараты влияют на состояние сетчатки и на выбор тактики лечения. Об аллергии и о беременности тоже лучше предупредить заранее, при записи, потому что от этого зависит выбор капель.

Проверка остроты зрения

Визометрия — это проверка остроты зрения по таблице с буквами или знаками. Вас попросят закрыть один глаз и назвать то, что вы видите в строке, а потом повторить то же самое вторым глазом. Если вы носите очки или линзы, проверку обычно проводят дважды, без коррекции и с ней.

На этом этапе никаких манипуляций с глазами не проводят. Результат врач записывает отдельно для правого и левого глаза, и от него дальше зависит подбор очков.

Авторефрактометрия

Авторефрактометрия показывает, как глаз преломляет свет: по ней видно, есть ли близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Вы ставите подбородок на опору и смотрите на картинку внутри прибора, а он сам делает несколько замеров. Прибор глаза не касается, и весь замер проходит быстро.

В «Ревью» на этом шаге работает автоматический кераторефрактометр Topcon KR-800. Он же измеряет кривизну роговицы, а на странице оборудования клиники этот прибор назван первым этапом комплексной диагностики зрения. Цифры прибора врач затем уточняет сам. Окончательный рецепт на очки подбирают вместе с пациентом, а не только по данным аппарата.

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление измеряют бесконтактной тонометрией. Прибор направляет в глаз короткую струю воздуха и по реакции роговицы вычисляет давление. Глаза он при этом не касается, и обезболивающие капли не нужны. Струя воздуха ощущается как короткий резкий хлопок.

В клинических рекомендациях «Глаукома первичная открытоугольная» сказано, что бесконтактную тонометрию нужно рассматривать как скрининговый метод определения уровня внутриглазного давления. Если результат выходит за границы нормы, врач назначает уточняющие измерения и дополнительные обследования.

Порядок профилактических осмотров взрослых утверждён приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н. По нему измерение внутриглазного давления проводят при первом прохождении профилактического осмотра, а дальше в возрасте 40 лет и старше — раз в год.

Осмотр на щелевой лампе

Биомикроскопия — это осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе. Щелевая лампа — это микроскоп с узкой яркой полоской света. Врач направляет её в глаз и послойно рассматривает веки, конъюнктиву, роговицу, радужку и хрусталик. Вы при этом сидите, поставив подбородок на опору.

Свет на этом шаге яркий, поэтому глаза могут слезиться. Врач видит помутнения хрусталика, изменения роговицы, признаки синдрома сухого глаза и воспаление.

Осмотр глазного дна и капли для расширения зрачка

Офтальмоскопия — это осмотр глазного дна, то есть сетчатки, зрительного нерва и сосудов. Через узкий зрачок врач видит только центральную часть сетчатки, поэтому для полного осмотра зрачок расширяют каплями. Капли начинают действовать примерно через 15–30 минут, и на это время вы остаётесь в клинике.

Зрачок расширяют по решению врача. Осмотр глазного дна с широким зрачком входит в комплексную диагностику. Первичная диагностика за 4 500 ₽ на сайте клиники описана как обследование без расширения зрачка.

После капель зрение вблизи остаётся размытым 6–8 часов, а глаза становятся чувствительными к свету. В этот день лучше не садиться за руль и не планировать работу с большой зрительной нагрузкой. Солнцезащитные очки сделают дорогу домой комфортнее, а добраться проще на такси или с сопровождающим.

У капель для расширения зрачка есть противопоказания, поэтому назначает их только врач. Скажите ему об аллергии, о перенесённых заболеваниях глаз и о лекарствах, которые принимаете.

Если обычного осмотра мало, врач назначает дополнительные исследования в тот же визит. Чаще всего это ОКТ — оптическая когерентная томография, послойный снимок сетчатки и зрительного нерва. В «Ревью» её делают на томографе Topcon DRI OCT Triton. Исследование бесконтактное, занимает 10–15 минут на оба глаза и стоит от 2 000 ₽.

Что взять с собой и как подготовиться

Документы и прежние обследования

На первый приём стоит взять паспорт, прежние очки или рецепты на них, выписки и результаты старых обследований. Пригодится список лекарств, которые вы принимаете, и перечень аллергических реакций. При сахарном диабете возьмите свежий результат анализа на гликированный гемоглобин, если он есть на руках.

Предыдущие обследования полезны, даже если им несколько лет: по ним врач видит, как менялось зрение.

Очки, линзы и рецепты

Контактные линзы меняют форму роговицы, из-за чего измерения получаются неточными. На сайте клиники срок снятия указан для обследования перед лазерной коррекцией: мягкие линзы желательно снять за 3 дня до визита, жёсткие — за 2 недели. Очки при этом можно носить без ограничений.

Сроки зависят от типа линз и от задачи исследования, поэтому точный срок подскажет администратор при записи.

Если врач будет расширять зрачок

День приёма стоит спланировать так, чтобы после клиники не нужно было садиться за руль. Лучше взять с собой солнцезащитные очки и приехать с кем-то из близких. Зрительно напряжённую работу и важные встречи на этот день лучше не назначать.

Записаться можно по телефону +7 (495) 445-88-11. Клиника работает ежедневно с 10:00 до 20:00 по адресу: Москва, бульвар Братьев Весниных, дом 2, ТРЦ «ЗУМ», этаж 3. Как доехать и где оставить машину, написано на странице контактов.

Сколько длится приём и что вы получите на руки

Сколько продлится обычная консультация, стоит уточнить при записи. Время отдельных обследований клиника называет заранее. Комплексная диагностика при подозрении на катаракту занимает около 1–1,5 часов, обследование перед лазерной коррекцией — 1,5–2 часа, детский приём — около часа. Если зрачок будут расширять, к этому времени добавится ожидание, потому что капли начинают действовать через 15–30 минут.

В стоимость первичной консультации входят осмотр, разбор результатов и письменные рекомендации. Повторная консультация по плану лечения проходит со скидкой. На приёме врач объясняет, что показали измерения, ставит диагноз или назначает дообследование и согласовывает с вами план лечения или наблюдения.

Результаты остаются в электронной карте клиники. На следующем визите врач сравнивает измерения в динамике, поэтому обследование не приходится начинать заново.

Цены на приём в «Ревью» такие: первичная диагностика — 4 500 ₽, комплексная диагностика — 6 000 ₽, повторная консультация — 4 100 ₽. Приём главного врача стоит 8 500 ₽, заведующего отделением — 7 200 ₽. Полный список есть в прайсе, а окончательную сумму стоит уточнить при записи.

Чем консультация отличается от обследования перед операцией

Первичная консультация помогает понять причину ухудшения зрения и определить дальнейшие действия. Обследование перед операцией нужно для точных измерений, на основании которых хирург планирует вмешательство. Поэтому оно занимает больше времени и включает дополнительные аппаратные исследования, которых обычно нет на стандартной консультации.

• Первичная диагностика: сколько стоит — 4 500 ₽; сколько занимает — уточняется при записи; что входит — осмотр без расширения зрачка, проверка зрения, письменные рекомендации.
• Диагностика катаракты: сколько стоит — 6 000 ₽; сколько занимает — 1–1,5 часа; что входит — визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, осмотр глазного дна, оптическая биометрия, ОКТ по показаниям.
• Диагностика перед лазерной коррекцией: сколько стоит — 6 000 ₽; сколько занимает — 1,5–2 часа; что входит — рефракция, кератотопография, пахиметрия, тонометрия, осмотр сетчатки, консультация рефракционного хирурга.

При подозрении на катаракту в обследование входит оптическая биометрия — бесконтактное измерение глаза для расчёта искусственного хрусталика. Перед лазерной коррекцией добавляются кератотопография и пахиметрия: они строят карту роговицы и измеряют её толщину. По этим данным хирург определяет допустимый метод коррекции.

Если диагноз уже поставлен в другой клинике, можно получить второе мнение специалиста стоимостью от 2 000 ₽. Если имеющихся документов и снимков достаточно, врач может подготовить заключение без проведения повторной диагностики.

Когда идти к офтальмологу без жалоб

Взрослым без факторов риска

Порядок профилактических осмотров взрослых задан приказом № 404н. Профилактический медицинский осмотр по нему проводится ежегодно. Диспансеризация проводится раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно с 40 лет. Измерение внутриглазного давления входит в осмотр при первом его прохождении, а с 40 лет проводится раз в год.

Эти интервалы установлены приказом. В клинических рекомендациях «Глаукома первичная открытоугольная» при этом прямо сказано, что результаты исследований об эффективности скрининга и диспансерного наблюдения противоречивы. Поэтому считать соблюдение графика гарантией раннего выявления болезни нельзя.

При сахарном диабете

Для людей с диабетом сроки осмотров отдельные. Они записаны в клинических рекомендациях «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отёк диабетический»:

• при диабете 1 типа у взрослых — не позднее чем через 5 лет от начала болезни, далее не реже 1 раза в год;
• при диабете 2 типа — при постановке диагноза, далее не реже 1 раза в год;
• женщинам с диабетом при планировании беременности или в течение первого триместра, далее 1 раз в триместр и не позднее чем через 1 год после родов;
• детям с диабетом 1 типа — 1 раз в год начиная с 11 лет, если болезнь длится больше 2 лет.

При высокой близорукости и глаукоме у родственников

Глаукома, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев обнаруживается уже на развитой стадии. В клинических рекомендациях сказано, что находят её обычно при профилактических осмотрах, при подборе очков или при осмотре глазного дна. Открытоугольная глаукома преимущественно развивается у пациентов старше 40 лет. Подробнее об этом мы писали в статье «Глаукома: болезнь без симптомов».

Глаукома у близких родственников считается фактором риска, но отдельного интервала осмотров приказ для таких людей не задаёт, поэтому периодичность определяет врач.

При близорукости сроки наблюдения зависят от того, растёт она или держится на месте. В клинических рекомендациях «Миопия» сказано, что при прогрессирующей близорукости у детей и взрослых осмотр нужен раз в 6 месяцев, а при стабильной — раз в год. Какой случай у вас, определяет врач по измерениям в динамике.

Когда планового осмотра ждать не нужно

Есть признаки, при которых записываться нужно сразу, и о них стоит сказать администратору при записи:

• резкое снижение или затуманивание зрения;
• боль в глазу, сильное покраснение, светобоязнь;
• вспышки перед глазами и внезапная завеса в поле зрения;
• травма глаза или попадание химических веществ;
• двоение, которого раньше не было.

О графике осмотров для разных возрастов мы подробно рассказали в статье «Как часто нужно проверять зрение».

Чем приём у ребёнка отличается от взрослого

Зрительная система ребёнка активно развивается примерно до 7–8 лет, поэтому многие нарушения особенно важно выявить и начать корректировать именно в этом возрасте. При этом дети часто не замечают проблемы со зрением: им просто не с чем сравнить свои ощущения. Поэтому у детей многое выявляет плановый осмотр.

Детский приём в «Ревью» устроен иначе, чем взрослый. Врач сначала знакомится с ребёнком и проводит осмотр в игровой форме, а большинство измерений выполняет бесконтактно. Рефракцию у малышей измеряет педиатрический авторефрактометр с расстояния около метра, без капель и без удержания ребёнка. Полное обследование занимает около часа, а если для точного измерения нужны капли, добавьте ещё 20–40 минут на их действие.

Плановые детские осмотры привязаны к этапам развития зрения: 1 месяц, 1 год, 3 года, перед школой и дальше ежегодно. Детей в клинике обследуют с первых месяцев жизни. Обследование стоит 5 100 ₽ для детей до 3 лет и 6 000 ₽ для детей постарше.

Записаться на приём

Первичную консультацию в «Ревью» ведут врачи-офтальмологи клиники. Записаться можно через форму на сайте или по телефону +7 (495) 445-88-11. Администратор подберёт удобное время и подскажет, как подготовиться к обследованию.