Внутриглазное давление: норма и когда это уже глаукома

Статистическая норма внутриглазного давления зависит от того, каким методом его измерили. В клинических рекомендациях Минздрава «Глаукома первичная открытоугольная» названы две цифры:

• Истинное давление (Ро) — от 10 до 21 мм рт. ст.
• Тонометрическое давление по Маклакову (Pt) — от 15 до 25 мм рт. ст.

Это одно и то же давление внутри глаза, просто измеренное разными приборами. Поэтому результат «22 мм рт. ст.» означает разное в зависимости от метода. По методу Маклакова такой показатель считается нормальным, тогда как для истинного внутриглазного давления он уже может быть повышенным. Прежде чем пугаться показателя из заключения, стоит посмотреть, каким методом измеряли давление.

Одного показателя давления недостаточно для постановки диагноза. Глаукому выявляют по изменениям зрительного нерва и полей зрения, а внутриглазное давление оценивают как один из диагностических признаков.

Что такое внутриглазное давление и какая норма

Внутри глаза непрерывно образуется прозрачная жидкость, которая затем естественным образом оттекает. Она поддерживает форму глазного яблока и питает роговицу, хрусталик и другие внутренние структуры глаза. Давление этой жидкости на стенки глаза и называют внутриглазным, а в заключениях его сокращают до ВГД. Когда отток жидкости нарушается, её становится больше, давление растёт и начинает сдавливать волокна зрительного нерва.

Две цифры нормы: истинное давление и по Маклакову

Истинное давление обозначают буквами Ро. Его измеряют бесконтактным прибором или аппланационным тонометром. Аппланационными называют приборы, которые при измерении слегка прижимают роговицу. По клиническим рекомендациям норма истинного давления составляет от 10 до 21 мм рт. ст. Такую же цифру мы приводим на странице лечения глаукомы.

Тонометрию по Маклакову делают иначе. На глаз ставят грузик, который слегка сплющивает роговицу, и цифра получается выше на несколько единиц. Норма для этого метода лежит в диапазоне от 15 до 25 мм рт. ст., а внутри неё клинические рекомендации выделяют три зоны. Большинство здоровых людей попадает в среднюю:

• Низкая норма — ниже 18 мм рт. ст., она встречается у 20,3 % людей.
• Средняя норма — от 19 до 22 мм рт. ст., в неё попадает 72,2 % людей.
• Высокая норма — от 23 до 25 мм рт. ст., она встречается у 6,5 % людей.

Разные методы измерения используют разные диапазоны нормы, и это нередко вызывает тревогу. Например, человек видит результат по Маклакову, сравнивает его с найденными в интернете значениями 10–21 мм рт. ст. и ошибочно считает давление повышенным. Если в заключении не указан метод измерения, лучше уточнить его у врача или в клинике.

Почему толщина роговицы меняет результат

Любой тонометр измеряет давление через роговицу, поэтому её толщина влияет на результат. У взрослых людей толщина роговицы в центре составляет от 473 до 597 мкм, а в среднем около 520–540 мкм. Отклонение примерно на 50 мкм в любую сторону уже заметно сказывается на цифре. При толстой роговице прибор показывает больше, чем есть, а при тонкой занижает значение.

Поэтому вместе с тонометрией делают пахиметрию, то есть измерение толщины роговицы. В клинике «Ревью» пахиметрия входит в раннюю диагностику глаукомы наравне с измерением давления. Общепринятой формулы пересчёта давления по толщине роговицы сейчас не существует, и в клинических рекомендациях это сказано прямо. Вместо этого врач учитывает толщину роговицы при оценке результата и при выборе целевого давления.

Тонкая роговица имеет значение не только для точности измерения давления. Исследования показывают, что при уменьшении её толщины на каждые 40 мкм ниже среднего риск открытоугольной глаукомы повышается примерно на 30–41 %.

Если вам делали лазерную коррекцию зрения

Все методы лазерной коррекции меняют форму роговицы и делают её тоньше. В клинических рекомендациях сказано, что такие операции меняют толщину, кривизну и биомеханические свойства роговицы и приводят к недостоверной оценке уровня ВГД. Проще говоря, после SMILE, Super FemtoLasik или ТрансФРК измеренное внутриглазное давление может оказаться ниже его фактического значения.

Зрению это не вредит, но мешает правильно оценить давление при проверке на глаукому. Из-за этого результат измерения может выглядеть нормальным, хотя фактическое внутриглазное давление окажется выше. То же самое бывает при близорукости выше 6 диоптрий: измерённые цифры оказываются недостоверными, а сама высокая близорукость входит в факторы риска глаукомы.

Если вам когда-либо делали лазерную коррекцию зрения, скажите об этом офтальмологу до измерения давления. Врач добавит пахиметрию, оценит цифру с поправкой на тонкую роговицу и при необходимости назначит осмотр зрительного нерва. Записаться можно на обычную консультацию офтальмолога.

Есть ли норма по возрасту

Возрастных таблиц внутриглазного давления в клинических рекомендациях нет. Таблицы «норма после 50 лет» и «норма после 60 лет», которые встречаются в интернете, обычно публикуются без указания источника. Оба диапазона нормы относятся ко всем взрослым независимо от года рождения. Для истинного давления это 10–21 мм рт. ст., а для тонометрии по Маклакову 15–25 мм рт. ст.

Что меняется с возрастом

С возрастом растёт вероятность заболеть глаукомой, а сама норма давления остаётся прежней. Открытоугольная глаукома развивается преимущественно у людей старше 40 лет, и чем человек старше, тем выше риск. Поэтому цифра 23 мм рт. ст. у человека 30 лет и та же цифра в 65 лет требуют разного внимания врача. Формально обе остаются внутри нормы по Маклакову.

Вторая закономерность связана с самим уровнем давления. Риск развития глаукомы растёт примерно на 10 % на каждый миллиметр ртутного столба выше среднестатистической нормы. Это ещё одна причина, по которой врач смотрит на цифру вместе с возрастом, наследственностью и состоянием зрительного нерва.

Норма после 60 лет

После 60 лет нормы остаются прежними. По истинному давлению это от 10 до 21 миллиметра ртутного столба, а по Маклакову от 15 до 25. Возраст сам по себе не делает нормой цифру, которая вышла за эти границы, хотя возрастные таблицы в интернете обещают обратное. Меняется только то, как врач относится к пограничным значениям. В этом возрасте глаукому ищут активнее, а обследование обычно дополняют компьютерной периметрией и ОКТ зрительного нерва.

Отдельно стоит помнить о разнице между глазами. У здорового человека суточные колебания давления и разница между правым и левым глазом укладываются в 2–3 мм рт. ст. по любому методу измерения. Разницу между глазами больше 2–3 миллиметров считают одним из признаков открытоугольной глаукомы, поэтому давление измеряют на обоих глазах.

Глазное давление у женщин

Отдельной нормы внутриглазного давления для женщин не существует, диапазоны такие же. При этом глаукома нормального давления, то есть повреждение зрительного нерва при цифрах внутри нормы, по клиническим рекомендациям встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Женщине после 60 лет недостаточно услышать «давление в норме», чтобы считать вопрос закрытым. Нужен осмотр зрительного нерва и проверка полей зрения, потому что именно эти исследования находят болезнь при нормальных цифрах.

Как измеряют глазное давление

Клиника «Ревью» выполняет и бесконтактную тонометрию, и контактную тонометрию по Маклакову. Оба исследования есть в прайсе, а какой из методов применят на вашем приёме, зависит от задачи осмотра.

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактный тонометр направляет в глаз короткий поток воздуха и по ответу роговицы вычисляет давление. Прикосновений и капель не требуется, исследование занимает несколько секунд и совершенно безболезненно. Многих смущает короткий хлопок воздуха, но боли он не вызывает.

Клинические рекомендации предлагают рассматривать бесконтактную тонометрию как скрининговый метод. Она хорошо подходит, чтобы быстро проверить давление на профилактическом осмотре. При подозрении на глаукому врач обычно перепроверяет результат другим методом.

Контактная тонометрия по Маклакову

Тонометрия по Маклакову проводится под обезболивающими каплями. На роговицу на секунду опускают небольшой грузик с краской, затем отпечаток переносят на бумагу и измеряют линейкой. Благодаря каплям исследование проходит без боли, а лёгкий дискомфорт от прикосновения длится несколько секунд.

Именно этот метод даёт ту самую шкалу от 15 до 25 мм рт. ст., поэтому его часто применяют для уточнения. К нему обращаются, когда бесконтактный прибор показал пограничную цифру.

Почему врач измеряет давление несколько раз

Внутриглазное давление колеблется в течение суток, а у здоровых людей размах этих колебаний обычно составляет 2–3 миллиметра ртутного столба. Однократное измерение показывает только один момент, поэтому клинические рекомендации предлагают проводить несколько измерений с перерывом в часы, дни или неделю.

Второе правило касается сравнения результатов между визитами. При наблюдении в динамике врач пользуется одним базовым методом тонометрии, иначе результаты разных визитов нельзя сравнивать между собой. Если вы наблюдаетесь давно, прежние заключения стоит сохранять и приносить на приём.

Можно ли измерить давление дома

Домашних приборов для надёжного измерения внутриглазного давления в свободной продаже нет, и «определить давление на ощупь» тоже нельзя. Пальпаторная оценка через веко применяется врачами лишь в особых случаях и точных цифр не даёт.

Стоит различать два разных давления. Тонометр на плече измеряет артериальное давление, и к внутриглазному оно прямого отношения не имеет. Связь между ними существует, но косвенная, поэтому нормальное артериальное давление не говорит ничего о состоянии глаза.

Когда это уже глаукома

Глаукома — это хроническое заболевание, при котором постепенно гибнут волокна зрительного нерва, а поле зрения сужается с периферии. Открытоугольная форма развивается годами без боли и без заметного снижения зрения. Доклиническая и начальная стадии длятся ориентировочно от 1 до 5 лет, и всё это время человек обычно ничего не чувствует.

Диагноз ставят не по давлению

Повышенная цифра сама по себе диагнозом не является. Чтобы подтвердить или исключить глаукому, врачу нужны ещё три исследования. Это осмотр диска зрительного нерва, компьютерная периметрия для проверки полей зрения и ОКТ, которая измеряет толщину слоя нервных волокон. Гониоскопия дополнительно показывает строение угла передней камеры и помогает определить форму болезни, а иногда и риск её развития.

В клинике «Ревью» все эти исследования входят в одно обследование и выполняются за один визит продолжительностью 1–1,5 часа. Заключение с планом наблюдения выдают в тот же день.

Глаукома при нормальном давлении

Глаукома нормального давления существует, и это одна из причин, по которым тонометрии недостаточно. При такой форме истинное давление не превышает 21 мм рт. ст., а суточные колебания остаются в пределах 5 миллиметров. Зрительный нерв при этом всё равно повреждается. Найти её можно только по состоянию нерва и по полям зрения.

Высокое давление без глаукомы

Бывает и обратная ситуация. У части людей давление держится выше средних значений, а зрительный нерв и поля зрения остаются здоровыми. Такое состояние называют офтальмогипертензией, и оно требует наблюдения, а не обязательного лечения. Врач решает, наблюдать или начинать терапию, по совокупности факторов риска.

Что делают при подтверждённом диагнозе

Лечение глаукомы направлено на то, чтобы снизить давление до безопасного для конкретного глаза уровня и остановить дальнейшую потерю зрения. Поле зрения, которое уже утрачено, вернуть невозможно, поэтому ценность лечения состоит в сохранении оставшегося.

Клиника «Ревью» ведёт все три ступени лечения:

• Капли. Врач подбирает медикаментозную терапию и контролирует, удаётся ли удерживать целевое давление.
• Лазер. Селективная лазерная трабекулопластика занимает 5–15 минут и по данным исследований снижает давление в среднем на 25–30 %. Применяются и другие лазерные методики, включая иридэктомию и циклокоагуляцию.
• Хирургия. При прогрессировании болезни обсуждают операцию: непроникающую склерэктомию, трабекулэктомию или установку дренажа.

Капли при глаукоме назначает только врач, и прекращать их самостоятельно нельзя. Давление поднимется обратно через несколько дней, а потеря нервных волокон продолжится незаметно для человека.

Кому и как часто проверять давление

Специфической профилактики глаукомы не существует, и в клинических рекомендациях об этом сказано прямо. Предупредить болезнь заранее нельзя, зато можно найти её рано и сохранить зрение, поэтому мы рекомендуем проверять внутриглазное давление не реже 1 раза в год после 40 лет.

Кто в группе риска

Клинические рекомендации относят к факторам риска открытоугольной глаукомы возраст, глаукому у кровных родственников и повышенное внутриглазное давление. В том же списке стоят тонкая роговица, близорукость выше 6 диоптрий и низкое перфузионное глазное давление, от которого зависит кровоснабжение зрительного нерва. Туда же входят псевдоэксфолиативный синдром и синдром пигментной дисперсии. При обоих состояниях в глазу откладываются мелкие частицы, которые мешают оттоку жидкости. Насколько весомы эти факторы, показывают две цифры из того же документа. У кровных родственников больного глаукома встречается в 4–9 раз чаще, а псевдоэксфолиативный синдром повышает риск в 9–11 раз.

Клиника «Ревью» дополнительно относит к группе риска людей с сахарным диабетом и тех, кто длительно принимает гормональные препараты. Подробнее об этом написано на странице лечения глаукомы.

Как часто приходить

Клинические рекомендации предлагают измерять внутриглазное давление при первом профилактическом осмотре, а с 40 лет делать это раз в год. Людям из группы риска врач может назначить осмотры чаще, а при подтверждённой глаукоме наблюдение становится постоянным.

Одной тонометрии для группы риска недостаточно. Раз в год стоит проходить осмотр, который включает проверку полей зрения и оценку зрительного нерва. О том, как устроена такая проверка и почему болезнь долго остаётся незаметной, мы писали в статье «Глаукома: болезнь без симптомов. Как не пропустить её начало».

Что делать, если ваша цифра выше нормы

Первым делом стоит найти в заключении метод измерения. Для тонометрии по Маклакову ориентиром служит диапазон от 15 до 25 мм рт. ст., а для истинного давления от 10 до 21. Часть тревог снимается уже на этом шаге.

Если показатель давления всё же выше нормы, это повод обследоваться, а не ставить себе диагноз. Ни капли, ни гимнастику, ни витамины назначать себе не нужно. Полезнее всего показаться офтальмологу и пройти обследование. На нём измерят внутриглазное давление и толщину роговицы, оценят поля зрения и состояние зрительного нерва. Народные средства для глаз мы разбирали в статье «Пять мифов о зрении, в которые пора перестать верить».

Записаться можно на раннюю диагностику глаукомы или на консультацию офтальмолога, если вы пока не знаете, какое обследование вам нужно. Возьмите с собой прежние заключения и скажите врачу, если вам делали лазерную коррекцию зрения.

Статья носит справочный характер и не заменяет очный приём врача. Капли при глаукоме назначает офтальмолог, и самостоятельно отменять или менять их нельзя.