Глаукома: болезнь без симптомов. Как не пропустить её начало

Глаукому называют «тихим вором зрения»: повышенное внутриглазное давление постепенно повреждает зрительный нерв, а поле зрения сужается с периферии незаметно для человека. Центральное зрение остаётся хорошим до поздних стадий, поэтому без обследований болезнь годами не выдаёт себя. В «Ревью» ранней диагностике глаукомы посвящён отдельный протокол: тонометрия, ОКТ зрительного нерва и компьютерная периметрия.

Как устроена диагностика глаукомы

1. Измерение внутриглазного давления — быстрый скрининговый тест на каждом осмотре.
2. Осмотр диска зрительного нерва при биомикроскопии глазного дна.
3. ОКТ зрительного нерва: толщина слоя нервных волокон — самый ранний объективный маркер повреждения.
4. Компьютерная периметрия выявляет выпадения в поле зрения, которых пациент ещё не замечает.
5. Гониоскопия и пахиметрия уточняют форму глаукомы и поправку к цифрам давления.

Диагноз никогда не ставится по одному измерению давления: бывают и глаукома при «нормальных» цифрах, и безопасная для конкретного глаза лёгкая гипертензия. Решение принимается по совокупности данных и их динамике.

Погибшие волокна зрительного нерва не восстанавливаются — всё, что мы можем, это остановить процесс. Поэтому пациент, пришедший «просто провериться» в 45 лет, для нас куда более выигрышный случай, чем пришедший с жалобами в 65.

Окунева Марина Владимировна

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-офтальмолог, катарактальный хирург, глаукомный хирург, опыт 22 года

Кто в группе риска

Ежегодный контроль нужен, если у вас:

• возраст старше 40 лет — риск растёт с каждым десятилетием;
• глаукома у близких родственников;
• высокая близорукость или дальнозоркость;
• сахарный диабет, гипотония или мигрень;
• длительный приём кортикостероидов;
• перенесённые травмы или операции на глазах.

Обратите внимание

Резкая боль в глазу с туманом, радужными кругами, тошнотой и покраснением может быть острым приступом глаукомы. Это неотложное состояние: счёт идёт на часы, немедленно обращайтесь за офтальмологической помощью.

Как контролируют глаукому

Тактику подбирают по стадии и форме болезни:

• гипотензивные капли — первая линия лечения при большинстве форм;
• селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — улучшает отток жидкости без разрезов;
• хирургия — при недостаточном эффекте капель и лазера;
• регулярное наблюдение: тонометрия, ОКТ и периметрия в динамике — обязательная часть лечения;
• дисциплина закапывания: пропуски капель — самая частая причина прогрессирования.