Возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия): что это и как её сегодня лечат уколами

Возрастная макулярная дегенерация, или ВМД, считается главной причиной потери центрального зрения у людей старшего возраста. В поисковых запросах и разговоре с врачом это заболевание часто называют макулодистрофией, поэтому в статье будем использовать оба термина. При ВМД страдает макула, то есть центральная часть сетчатки. Сетчатка — это тонкая светочувствительная оболочка на задней стенке глаза. Макула отвечает за чтение, узнавание лиц и мелкие детали.

Лечение не возвращает клетки сетчатки, которые уже погибли. При влажной форме ВМД инъекции помогают замедлить потерю зрения и сохранить его на текущем уровне.

Статья написана по клиническим рекомендациям Минздрава России «Макулярная дегенерация возрастная» 2024 года.

Что такое ВМД и чем сухая форма отличается от влажной

ВМД — хроническое заболевание, которое постепенно повреждает макулу. Как правило, оно начинается в 50 лет и старше (клинические рекомендации, раздел 1.2). Врачи различают две формы болезни, сухую и влажную, и для пациента разница между ними очень большая.

Сухая форма

Сухая форма встречается чаще и развивается медленно, обычно годами. В макуле постепенно копятся отложения, которые называются друзами. Со временем клетки макулы в этих местах гибнут, и центральное зрение снижается. При сухой форме ВМД такие инъекции не применяют, поскольку они действуют на патологические сосуды, которых при этой форме заболевания нет.

Влажная форма

При влажной форме под сетчаткой начинают расти новые сосуды. Эти сосуды хрупкие, из них просачивается жидкость, поэтому макула отекает и повреждается. Без лечения влажная форма может сильно снизить центральное зрение за несколько недель. Сухая форма может перейти во влажную, поэтому даже при сухой форме важно следить за зрением и не пропускать осмотры.

• Как быстро развивается. Сухая форма: медленно, обычно годами. Влажная форма: может снизить зрение за несколько недель.
• Что происходит в макуле. Сухая форма: копятся друзы, клетки постепенно гибнут. Влажная форма: растут новые хрупкие сосуды, из них просачивается жидкость.
• Помогают ли уколы. Сухая форма: уколы не делают. Влажная форма: уколы — основное лечение.

Главный фактор риска ВМД связан с возрастом. Курение удваивает риск болезни, а после отказа от курения риск снижается (клинические рекомендации, раздел 1.3). Кроме того, на риск влияют наследственность, повышенное артериальное давление, нарушения обмена жиров и низкий уровень антиоксидантов в организме.

Первые признаки: что можно заметить самому

На ранней стадии ВМД жалоб обычно нет, и человек узнаёт о болезни только на осмотре у офтальмолога. Позже могут появиться такие признаки:

• прямые линии кажутся кривыми или волнистыми;
• в центре того, на что вы смотрите, появляется мутное или тёмное пятно;
• при чтении пропадают отдельные буквы, и читать становится трудно;
• цвета кажутся более тусклыми, чем раньше.

При таких изменениях нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу, не дожидаясь планового осмотра. Клинические рекомендации советуют не откладывать визит, потому что так может начинаться влажная форма.

Тест с сеткой Амслера

Сетка Амслера — это квадрат в клетку с точкой в центре. По ней удобно проверять, не искривляются ли линии и не пропадают ли участки изображения. Клинические рекомендации называют этот тест способом самоконтроля, особенно это важно для людей с промежуточной стадией ВМД или с поздней стадией заболевания только на одном глазу.

Проверить зрение по сетке можно дома за пару минут:

1. Если вы читаете в очках, наденьте их и держите сетку на обычном для чтения расстоянии.
2. Закройте один глаз ладонью и смотрите на точку в центре, не переводя взгляд.
3. Проверьте, все ли линии прямые, все ли клетки видны и нет ли пятен.
4. Повторите проверку для второго глаза.

Тест Амслера не ставит диагноз, он только помогает вовремя заметить изменения. Если линии стали кривыми или появилось пятно, нужно обратиться к врачу, не дожидаясь планового осмотра.

Как заметить ВМД у родителя

Пожилой человек часто не замечает ВМД сам, потому что здоровый глаз долго восполняет то, что плохо видит больной. Поэтому первыми изменения нередко замечают близкие. Обратить внимание стоит, если пожилой человек стал реже читать и смотреть телевизор, хуже узнаёт знакомых или замечает, что прямые линии кажутся ему искривлёнными. В этом случае стоит предложить ему проверить каждый глаз по сетке Амслера и записаться к офтальмологу.

Как ставят диагноз

Диагноз ВМД ставит офтальмолог после обследования. Врач проверяет остроту зрения и внутриглазное давление, а затем осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Зрачок расширяют каплями, которые действуют 6–8 часов. Всё это время вблизи видно размыто, поэтому за руль в этот день садиться не стоит.

Главное исследование при ВМД — оптическая когерентная томография, или ОКТ. ОКТ — это послойный снимок сетчатки, который прибор делает без контакта с глазом. На снимке видны изменения, которые незаметны при обычном осмотре глазного дна. Клинические рекомендации называют ОКТ самым информативным методом, чтобы понять, активна ли влажная форма. Исследование занимает 10–15 минут на оба глаза, и результат врач обсуждает с вами в тот же визит. В клинике «Ревью» ОКТ делают на томографе Topcon DRI OCT Triton.

Иногда врачу нужно увидеть сами новые сосуды, и тогда делают ангио-ОКТ. Это тот же снимок в режиме, который показывает сосуды без введения красителя. Цены на 30.09.2026 указаны без учёта скидок. ОКТ сетчатки стоит 2 000 ₽ за один глаз, а ангио-ОКТ стоит 4 200 ₽ за один глаз.

Как лечат влажную форму: уколы в глаз

Основное лечение влажной формы — уколы препарата внутрь глаза. Врачи называют такой укол интравитреальной инъекцией, потому что препарат вводят в стекловидное тело. Стекловидное тело — это прозрачное вещество, похожее на гель, которое заполняет глаз изнутри. По клиническим рекомендациям лечение влажной формы начинают именно с уколов.

Что за препараты и как они работают

При влажной форме в глазу вырабатывается много белка VEGF. Этот белок заставляет расти новые сосуды и делает их стенку проницаемой, поэтому из сосудов просачивается жидкость. Препараты для уколов блокируют VEGF, и поэтому их называют анти-VEGF препаратами. После укола новые сосуды перестают расти, а отёк макулы уменьшается.

Клинические рекомендации называют четыре таких препарата, и все они есть в клинике «Ревью»:

• ранибизумаб — препараты Луцентис и Лаксолан;
• афлиберцепт — Эйлеа 2 мг, Эйлеа 8 мг и биоаналог, то есть препарат с тем же действующим веществом, что у Эйлеа 2 мг;
• бролуцизумаб — препарат Визкью;
• фарицимаб — препарат Вабисмо, который блокирует и VEGF, и второй белок, ангиопоэтин-2.

Какой препарат подойдёт, врач решает по результатам обследования и ОКТ. Эти же препараты применяют при диабетическом отёке макулы, но там свои причины и своя схема лечения.

Цена одного укола на 30.09.2026:

• Лаксолан (ранибизумаб): 39 000 ₽;
• Луцентис (ранибизумаб): 82 000 ₽;
• Эйлеа 2 мг (афлиберцепт): 81 400 ₽;
• Эйлеа 8 мг (афлиберцепт): 86 400 ₽;
• Визкью (бролуцизумаб): 78 000 ₽;
• Вабисмо (фарицимаб): 78 100 ₽.

Цены указаны за один укол вместе с препаратом, без учёта скидок. Остальные варианты и актуальные цены на день визита можно посмотреть в прайсе клиники.

Как проходит укол

Перед первым уколом нужно сдать анализы крови, список и сроки которых есть на странице каждого препарата. Укол делают в стерильной операционной, и ложиться в стационар не нужно. Глаз обезболивают каплями и обрабатывают антисептиком, а затем врач вводит препарат тонкой иглой. Само введение занимает несколько секунд, и швы после него не нужны. Большинство пациентов чувствуют во время укола только лёгкое давление или короткий дискомфорт.

После укола врач ещё раз осматривает глаз, и в большинстве случаев пациент в тот же день уходит домой. Весь визит с подготовкой и осмотром обычно занимает около часа. Уколы в клинике делают ретинологи Алексей Михайлович Кодунов и Степан Олегович Романенко.

Схема: сначала загрузочные уколы, потом по показаниям

Лечение начинают с загрузочных уколов, которые делают раз в месяц. Для большинства препаратов их три, а для фарицимаба их четыре. Затем врач по данным ОКТ решает, когда нужен следующий укол. Если болезнь остаётся стабильной, перерывы между уколами постепенно увеличивают. Такой подход называется «лечить и увеличивать интервал».

Схемы для разных препаратов по клиническим рекомендациям (раздел 3.3) выглядят так:

• Ранибизумаб. После трёх или больше ежемесячных уколов интервал назначает врач, но в один глаз уколы делают не чаще раза в 4 недели.
• Афлиберцепт. После трёх ежемесячных уколов следующий делают через 2 месяца, а потом перерыв можно удлинять на 2–4 недели, до 16 недель.
• Бролуцизумаб. После трёх ежемесячных уколов врач оценивает активность болезни. Дальше уколы делают раз в 12 недель, а при признаках активности болезни раз в 8 недель.
• Фарицимаб. После четырёх ежемесячных уколов врач оценивает, как болезнь ответила на лечение. Дальше укол делают раз в 16 недель, а при признаках активности болезни раз в 8 или 12 недель.

Эйлеа 8 мг содержит больше препарата, чем Эйлеа 2 мг. У части пациентов он позволяет делать уколы реже. Схему лечения этим препаратом выбирает врач.

Чего ждать от лечения

Уколы останавливают рост новых сосудов и уменьшают отёк, но погибшие клетки макулы они не восстанавливают. Поэтому главная цель лечения — сохранить то зрение, которое есть. В клинических рекомендациях это сказано так: «Предупреждение снижения остроты зрения даже при отсутствии ее улучшения следует считать положительным результатом по сравнению с естественным течением заболевания». Если зрение перестало падать, это хороший результат, даже если оно не стало лучше. У части людей зрение немного улучшается, но заранее обещать этого нельзя.

После укола

В первые часы глаз может слегка покраснеть, и может появиться ощущение песка или плавающие точки. Обычно это проходит само. В первые дни лучше не тереть глаз и не ходить в бассейн, сауну и баню. За руль в день укола садиться не стоит, поэтому лучше приехать с сопровождающим или вызвать такси.

Сразу обратитесь в клинику, если после укола появилась сильная боль или резко снизилось зрение. Так же срочно нужно обратиться при нарастающем покраснении, вспышках света, множестве новых плавающих точек или тёмной «занавеске» перед глазом. Клинические рекомендации называют риск осложнений после уколов минимальным, но он существует. Кроме того, укол подходит не всем, и решение о лечении принимает врач после осмотра.

Записаться на консультацию ретинолога с ОКТ

Сухая форма: что можно сделать и чего не обещают

Лечение сухой формы зависит от стадии болезни (клинические рекомендации, раздел 3.1).

На ранней стадии специального лечения нет. Врач советует убрать факторы риска: отказаться от курения, больше двигаться, носить солнцезащитные очки и лечить повышенное давление.

На промежуточной стадии врач может назначить курсы витаминов с лютеином и зеаксантином. Такие курсы назначают и тогда, когда поздняя стадия уже есть на другом глазу. В исследовании AREDS такой комплекс снизил частоту перехода болезни в позднюю стадию на 25 %. Частота значительного снижения зрения у этих пациентов уменьшилась на 19 % (клинические рекомендации, раздел 3.1). Состав и курс подбирает врач. Например, препараты с бета-каротином по рекомендациям не назначают тем, кто курит или курил раньше.

Для поздней сухой формы эффективного лечения пока нет. Лечение направлено на то, чтобы замедлить снижение зрения. Если зрение уже сильно снизилось, помогают средства для слабовидящих, например очки с увеличением и лупы.

Витамины не лечат влажную форму и не заменяют уколы. Капель, которые лечат ВМД, в клинических рекомендациях нет. Специальная диета при ВМД не нужна. При этом в рацион полезно включать продукты с лютеином и зеаксантином, а также рыбу.

Почему нельзя пропускать уколы и осмотры

Влажная форма ВМД — хроническая болезнь, и один укол подавляет её активность только на время. Если пропустить укол, новые сосуды могут снова начать расти, и потерянное зрение может уже не вернуться. В клинических рекомендациях сказано: «Перспективы терапии напрямую зависят от своевременного её начала и соблюдения оптимального режима инъекций на основе регулярного динамического наблюдения».

Прекращать лечение не стоит, даже если зрение улучшилось, потому что болезнь может снова стать активной. Приходить на укол и осмотр нужно в назначенный день, даже если вы чувствуете себя хорошо. Если лечится пожилой родитель, стоит заранее договориться, кто отвезёт его в клинику и обратно.

Осмотры нужны и тем, у кого ВМД нет. Клинические рекомендации советуют людям с 50 лет проверять глазное дно с расширенным зрачком. Если признаков ВМД нет или стадия ранняя, к офтальмологу стоит приходить раз в год (клинические рекомендации, раздел 5). Общий график проверки зрения мы описали в статье «Как часто нужно проверять зрение».

Записаться можно на консультацию офтальмолога или сразу к ретинологу.

Записаться на консультацию ретинолога с ОКТ