Отслойка сетчатки: симптомы, при которых нельзя ждать

Отслойка сетчатки — состояние, при котором сетчатка отходит от питающей её оболочки глаза. Сетчатка — тонкая оболочка на задней стенке глаза, которая воспринимает свет и передаёт изображение в мозг. Без лечения отслойка приводит к необратимой потере зрения, поэтому это неотложная ситуация. При отслойке сетчатки важно как можно быстрее обратиться к врачу: чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить зрение (лечение отслойки сетчатки).

Признаки, при которых нужно к врачу сегодня

Если появился хотя бы один из этих признаков, покажитесь офтальмологу как можно скорее:

Первые три признака перечислены на странице лечения отслойки сетчатки. Искажение линий, пятно в центре и резкое падение зрения тоже требуют срочного осмотра (витреоретинальная хирургия). Клинические рекомендации Минздрава называют похожие признаки. Среди них вспышки, новые «мушки», тень у края поля зрения и снижение зрения. Ещё один признак врачи называют «табачной пылью», когда перед глазом появляется много мелких тёмных точек (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»).

Если мушки давно плавают перед глазами и не меняются, чаще всего они не опасны. Когда мушки считаются нормой, рассказано в статье «Мушки перед глазами».

Сколько есть времени

Метод и срок операции при отслойке сетчатки определяет хирург после осмотра. Обычно оперировать стараются в ближайшие 1–3 дня (лечение отслойки сетчатки).

Спешка нужна, чтобы отслойка не успела дойти до макулы. Макула — центральная зона сетчатки, которая отвечает за чёткое зрение. Пока макула на месте, шансы вернуть хорошее зрение высоки, поэтому оперировать стараются как можно раньше. Если макула отслоилась, зрение восстанавливается медленнее и не всегда полностью. Чем дольше макула остаётся отслоенной, тем меньше зрения вернётся даже после хорошо проведённой операции (витреоретинальная хирургия). Прогноз в каждом случае свой, и оценить его может только врач после осмотра.

Что делать до осмотра

1. 1

   Если перед глазом появилась «занавеска», клинические рекомендации советуют ограничить физическую нагрузку и срочно обратиться к офтальмологу (КР «Периферические дегенерации сетчатки»). Поэтому до осмотра лучше не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

2. 2

   При записи стоит сразу сказать администратору, какие признаки вы заметили и когда они появились. Так в клинике поймут, что осмотр нужен срочно.

3. 3

   На осмотре зрачок обычно расширяют каплями. Капли действуют 6–8 часов, и всё это время зрение вблизи остаётся размытым (ОКТ сетчатки). Поэтому за руль в этот день лучше не садиться, и удобнее приехать на такси или с сопровождающим.

4. 4

   Если признаки появились вечером, когда клиника уже закрыта, стоит позвонить к открытию в 10:00. Если зрение резко упало или глаз болит, нужно вызвать скорую помощь по номеру 103.

Если признаки то появляются, то проходят

Обратите внимание

Иногда после ночного сна «занавеска» становится меньше, и человеку кажется, что всё прошло. Отслойка при этом никуда не исчезает, поэтому улучшение утром не повод откладывать визит к врачу. Если признак появился хотя бы один раз, глаз нужно показать офтальмологу.

Что такое отслойка сетчатки

Сетчатка выстилает заднюю стенку глаза изнутри и прилегает к оболочке, которая питает её клетки. Если в сетчатке появляется разрыв, жидкость из глаза проходит под неё и отслаивает сетчатку. Так описывают этот процесс клинические рекомендации (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»).

Отслоившаяся сетчатка перестаёт получать питание, и её клетки постепенно и необратимо гибнут. Без лечения такая отслойка, как правило, заканчивается слепотой на этом глазу.

Такую отслойку называют регматогенной: она возникает из-за разрыва сетчатки. В статье речь пойдёт именно о ней. Другие виды отслойки, например при диабете, развиваются по иным причинам и требуют другого лечения.

Кто в группе риска

Отслойка сетчатки чаще бывает у молодых и трудоспособных людей, но может возникнуть в любом возрасте. Клинические рекомендации называют такие факторы риска (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»):

• миопия, то есть близорукость;
• травма глаза;
• операции на глазу, в том числе замена хрусталика;
• отслойка сетчатки на другом глазу;
• отслойка сетчатки у родственников;
• дистрофии сетчатки, то есть истончённые и ослабленные участки на её краю;
• воспалительные и инфекционные болезни глаз;
• возрастные изменения внутри глаза.

Отслойка часто начинается с заметных признаков, но небольшая отслойка в нижней части сетчатки может долго протекать без симптомов (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»). Поэтому людям из группы риска стоит регулярно проверять глазное дно с расширенным зрачком, даже если зрение не беспокоит.

Если врач находит истончённые участки или разрыв без отслойки, сетчатку можно укрепить лазером заранее. Об этом рассказано на странице лазерного укрепления сетчатки.

Как проверяют сетчатку

Отслойку сетчатки находит офтальмолог на осмотре. Обычно обследование включает несколько шагов (лечение отслойки сетчатки).

1. 1

   Осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Врач закапывает капли, и после расширения зрачка видит всю сетчатку, включая её край. При необходимости врач использует специальную линзу Гольдмана, чтобы рассмотреть край сетчатки подробнее.

2. 2
   10–15 минут на оба глаза

   ОКТ, оптическая когерентная томография. Прибор делает послойные снимки сетчатки без контакта с глазом. В клинике «Ревью» ОКТ делают на томографе Topcon DRI OCT Triton (ОКТ сетчатки). Исследование занимает 10–15 минут на оба глаза, и результат готов в тот же день.

3. 3

   УЗИ глаза. Ультразвук помогает увидеть сетчатку, если глазное дно плохо видно при осмотре, например из-за крови внутри глаза. В клинике УЗИ делают на приборе Tomey UD-800.

По итогам обследования врач определяет тип отслойки и то, затронута ли макула, потому что от этого зависит выбор операции. Вся диагностика занимает 60–90 минут (витреоретинальная хирургия). Записаться на осмотр можно на странице консультации офтальмолога.

Как лечат отслойку сетчатки

Отслойку сетчатки не лечат каплями и таблетками. Клинические рекомендации не советуют консервативное лечение, то есть лечение лекарствами (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»). Метод выбирает хирург по типу и размеру отслойки.

• Под обезболивающими каплями

  Лазер. Укрепляет края разрыва, если сетчатка ещё не отслоилась или отслойка небольшая.

  Подробнее о лазере

• Через проколы, без швов

  Витрэктомия. Хирург удаляет стекловидное тело и возвращает сетчатку на место.

  Подробнее о витрэктомии

• Пломба снаружи глаза

  Эписклеральное пломбирование. При отслойке на ограниченном участке на стенку глаза снаружи фиксируют мягкую пломбу. Подробнее о пломбировании

Разрыв без отслойки или небольшая отслойка

Если разрыв нашли до того, как сетчатка отслоилась, края разрыва укрепляют лазером. Лазер создаёт вокруг опасного участка спайку, которая прочно соединяет сетчатку с оболочкой под ней. Процедуру проводят под обезболивающими каплями, она занимает 10–20 минут, а после часа наблюдения человек уходит домой. Спайка окончательно формируется за 2–3 недели (лазерное укрепление сетчатки).

Клинические рекомендации допускают лазер и при небольшой отслойке, когда она занимает маленький участок. При этом лазер не защищает от появления новых разрывов (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»). Поэтому после процедуры важно приходить на осмотры.

Витрэктомия

Витрэктомия — операция, при которой хирург удаляет стекловидное тело, то есть прозрачный гель, который заполняет глаз изнутри. После его удаления хирург расправляет сетчатку и возвращает её на место. При необходимости края разрывов дополнительно укрепляют лазером.

В конце операции глаз заполняют газом или силиконовым маслом, и врачи называют это тампонадой. Газ или силикон прижимает сетчатку изнутри, пока она приживается. Какой вариант нужен, хирург решает во время операции.

Витрэктомию проводят через проколы меньше миллиметра, без швов, и домой обычно отпускают в день операции (витрэктомия).

Эписклеральное пломбирование

При отслойке на ограниченном участке хирург может выбрать эписклеральное пломбирование. При этой операции на стенку глаза снаружи фиксируют мягкую пломбу. Пломба поджимает оболочку глаза к сетчатке, и сетчатка прилегает на место (лечение отслойки сетчатки).

Операция при отслойке сетчатки в клинике «Ревью» стоит 228 000 ₽ по прайсу клиники, а точный план лечения врач предложит после обследования.

После операции

Восстановление зависит от того, была ли затронута макула и какой метод выбрал хирург. Первый осмотр проводят уже на следующий день после операции (лечение отслойки сетчатки). В первые недели важно беречь глаз и выполнять назначения хирурга.

1. 1
   На следующий день

   Первый осмотр. Его проводят уже на следующий день после операции.

2. 2
   Первый месяц

   Ограничения и осмотры. Физическую нагрузку, спорт, баню и сауну строго ограничивают. Осмотры проводят один или несколько раз.

3. 3
   Через 2–3 месяца

   Новые очки. Их подбирают не раньше чем через 2–3 месяца после операции.

4. 4
   Через 2–6 месяцев

   Удаление силикона. Только если глаз заполнили силиконом. Точный срок определяет хирург.

5. 5
   Дальше

   Контроль. Обычно осмотр каждые 6–12 месяцев.

Газ или силикон в глазу

• Газ · рассасывается сам

  Газ постепенно рассасывается сам, а его место занимает внутриглазная жидкость. Срок восстановления зависит от ситуации, поэтому точнее его определит врач на контрольном осмотре.

• Силикон · удаляют отдельно

  Силиконовое масло само не рассасывается, поэтому его удаляют отдельно. Оставлять силикон навсегда нельзя, потому что со временем он может повышать давление в глазу и вызывать помутнение хрусталика и изменения роговицы. Обычно силикон удаляют через 2–6 месяцев после основной операции, точный срок определяет хирург (удаление силикона). По клиническим рекомендациям, перед удалением сетчатка должна прилегать не меньше месяца (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»).

Положение головы

Если в глаз введён газ, хирург рекомендует определённое положение головы на время восстановления. Газовый пузырь всплывает вверх, поэтому правильное положение помогает ему прижать нужный участок сетчатки. Какую позу держать и сколько дней, решает хирург, обычно речь идёт о нескольких днях (витрэктомия). Соблюдать это назначение важно так же, как закапывать капли.

Перелёты и подъём в горы

Обратите внимание

Пока в глазу остаётся газ, нельзя летать на самолёте и подниматься на большую высоту. При снижении атмосферного давления газовый пузырь расширяется и может опасно повысить внутриглазное давление. Снять ограничения можно только после того, как врач подтвердит, что газ полностью рассосался.

Если глаз заполнен силиконом, перелёты не запрещены (лечение отслойки сетчатки).

Ограничения на первый месяц

Клинические рекомендации советуют в течение месяца после операции строго ограничить физическую нагрузку, спорт, баню и сауну (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»). Кроме того, врачи клиники просят соблюдать такие правила (лечение отслойки сетчатки):

Когда можно вернуться к обычной жизни, решает врач на контрольном осмотре.

Как восстанавливается зрение

После операции зрение восстанавливается постепенно. Улучшение может продолжаться в течение нескольких лет. В первые недели прямые линии могут казаться искривлёнными, иногда предметы двоятся. Обычно эти ощущения ослабевают за несколько недель или месяцев (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»). Заранее точно предсказать, насколько восстановится зрение, невозможно. Прогноз врач сможет дать после осмотра и оценки состояния сетчатки.

Новые очки подбирают не раньше чем через 2–3 месяца после операции. В первый месяц после операции осмотры проводят один или несколько раз, а затем обычно переходят на контроль каждые 6–12 месяцев (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»).

Когда срочно звонить в клинику после операции

Если после операции появились эти признаки, нужно сразу позвонить в клинику или приехать на внеплановый осмотр:

• боль в глазу или нарастающий дискомфорт;
• покраснение глаза стало сильнее;
• зрение снизилось;
• глаз стал болезненно реагировать на свет;
• мушек перед глазом стало больше;
• появилась новая тёмная «занавеска».

Клинические рекомендации советуют внеплановый осмотр при любом неожиданном ухудшении зрения (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»).

Записаться к ретинологу

Ретинолог — офтальмолог, который занимается болезнями сетчатки. В клинике «Ревью» пациентов с отслойкой сетчатки принимает главный врач, ретинолог Кодунов Алексей Михайлович. Врач проведёт обследование, объяснит, что происходит с сетчаткой, и предложит подходящий метод лечения.

Записаться можно по телефону +7 (495) 445-88-11, клиника работает ежедневно с 10:00 до 20:00. Можно также оставить заявку на странице лечения отслойки сетчатки. Подробнее об операциях на сетчатке рассказано в разделе витреоретинальной хирургии.