Халязион: почему мази часто не помогают и как его убирают

Халязион — плотный безболезненный узелок в толще века. Многие сначала пробуют мази и капли из аптеки и ждут, когда узелок рассосётся. Исследования показывают, что мази и капли в дополнение к тёплым компрессам обычно не увеличивают шанс, что узелок исчезнет. Ниже рассказываем, что помогает на ранней стадии, когда стоит идти к врачу и как халязион удаляют в клинике «Ревью».

Что такое халязион и чем он отличается от ячменя

Вдоль края века расположены мейбомиевы железы. Они вырабатывают жировой секрет, который входит в состав слёзной плёнки и защищает её от быстрого испарения. Если проток такой железы закупоривается, секрет остаётся внутри и вокруг него развивается хроническое воспаление. Именно так появляется халязион.

По клиническим рекомендациям Минздрава «Воспалительные заболевания век» халязион сейчас считают липогранулемой. Липогранулема — это воспалительный узелок вокруг скопившегося жира. Со временем он отграничивается от соседних тканей плотной оболочкой, которую врачи называют капсулой.

Обычно халязион выглядит как безболезненная припухлость размером меньше сантиметра. Чаще он появляется на верхнем веке и развивается неделями или месяцами. Согласно клиническим рекомендациям, халязион обычно имеет доброкачественное течение и нередко проходит самостоятельно.

Ячмень (гордеолум) часто путают с халязионом, хотя природа у них разная. Вот главные отличия:

• Причина. Ячмень — острое воспаление сальной железы у корня ресницы, обычно его вызывают бактерии. Халязион возникает из-за закупорки мейбомиевой железы.
• Боль. Ячмень болит, а веко вокруг него краснеет и отекает. Халязион обычно не болит.
• Скорость. Ячмень развивается за пару дней, а халязион растёт медленно и держится неделями.
• Исход. Ячмень чаще проходит на консервативном лечении. Халязион, который не рассосался за несколько недель, обычно удаляют.

Иногда халязион воспаляется, и тогда веко тоже краснеет и болит. В этом случае отличить его от ячменя по внешнему виду трудно, поэтому лучше показаться офтальмологу.

Что помогает на ранней стадии

Если узелок появился недавно, врач может предложить сначала консервативное лечение без операции. В клинике «Ревью» в этот этап входят тёплые компрессы, гигиена век и местная терапия по схеме врача. Через 2–3 недели врач снова осматривает веко и проверяет, как меняется узелок.

Тёплые компрессы и гигиена век

Тепло размягчает загустевший секрет в железе, а бережный массаж века помогает ему выйти через проток. Об этом пишет справочник Американской академии офтальмологии EyeWiki. Гигиена век при халязионе нужна для того, чтобы края век и протоки желёз оставались чистыми.

Сколько минут держать компресс и сколько раз в день его делать, лучше уточнить у врача. Схему подбирают после осмотра, и при этом врач учитывает, воспалён ли узелок и в каком состоянии кожа века.

Греть веко самостоятельно, не показавшись врачу, мы не советуем. Если веко покраснело, болит или отекло, сначала нужен осмотр. Кроме того, под халязион иногда маскируются другие образования века, поэтому узелок сначала должен осмотреть врач.

Сколько ждать и когда идти к врачу

Без лечения халязион может пройти за несколько недель или месяцев, но чем дольше он держится, тем меньше шансов, что он рассосётся. В исследовании 2018 года чаще проходили те узелки, которые появились недавно. В среднем прошедшим узелкам было около полутора месяцев, а тем, которые не прошли, больше двух месяцев. Поэтому авторы предлагают сразу рассматривать удаление, если халязиону больше двух месяцев.

Записаться к окулопласту стоит, если вы заметили что-то из этого списка:

• плотный узелок на веке держится дольше 2–3 недель;
• узелок растёт или появился снова на том же месте;
• веко покраснело или появилось ощущение давления на глаз;
• зрение стало менее чётким.

Зрение может ухудшиться из-за того, что крупный узелок давит на роговицу. Роговица — прозрачная передняя часть глаза, и от давления она может менять форму. Из-за этого иногда появляется астигматизм, то есть нечёткое зрение из-за неправильной формы роговицы.

Почему мази и «рассасывающие» средства часто не помогают

Мазь от халязиона ищут очень часто, и в интернете легко найти списки средств, которые будто бы рассасывают узелок. Однако научные данные эту идею не подтверждают.

Что происходит внутри узла

Халязион — это липогранулема, то есть узелок из скопившегося жира и воспалительной ткани. Со временем вокруг него формируется плотная капсула. Мази и капли не растворяют уже сформированный узел, поэтому зрелый халязион от них обычно не уменьшается.

Что показали исследования

В 2018 году вышло рандомизированное исследование с участием 149 пациентов с халязионом. Пациентов разделили на три группы. Первая группа делала только тёплые компрессы. Вторая группа добавляла к компрессам капли и мазь с антибиотиком, а третья использовала капли и мазь с антибиотиком и гормоном.

Через 4–6 недель в группе, которая делала только компрессы, полностью прошёл 21 % халязионов. В группе с антибиотиком прошло 16 % халязионов, а в группе с антибиотиком и гормоном 18 %. Разница между группами оказалась статистически незначимой. Это значит, что капли и мазь, добавленные к тёплым компрессам, не увеличили число полностью прошедших халязионов.

В 2022 году вышел разбор историй болезни 2 712 пациентов с халязионом и ячменём. Авторы пришли к выводу, что антибиотик вряд ли помогает халязиону рассосаться быстрее.

Что говорят клинические рекомендации

По клиническим рекомендациям лечение халязиона назначает врач-офтальмолог. Местный антибиотик при халязионе там упомянут с антибактериальной целью, то есть для борьбы с инфекцией. Доказательность этой рекомендации низкая, потому что она основана на мнении экспертов, а не на исследованиях.

Если консервативное лечение не помогает, рекомендации предусматривают хирургическое удаление халязиона. Мази и капли могут входить в схему врача на раннем этапе, но рассчитывать, что они уберут зрелый узелок, не стоит.

Почему опасно подбирать гормональную мазь самому

Иногда при халязионе советуют мазь с гормоном, например гидрокортизоновую. Такие средства могут повышать давление внутри глаза. Поэтому при лечении гормональными мазями и каплями клинические рекомендации требуют контролировать внутриглазное давление.

Измерить давление в глазу дома нельзя, поэтому гормональную мазь не стоит подбирать самостоятельно. Если гормональное средство действительно нужно, врач назначит его сам и скажет, как часто проверять давление.

Как удаляют халязион в клинике «Ревью»

Халязион удаляют амбулаторно, то есть без госпитализации. Операцию выполняет офтальмолог-онколог и окулопласт Александр Михайлович Богатырев, его стаж 8 лет. Подробно об услуге рассказано на странице «Лечение и удаление халязиона».

Консультация и решение

Лечение начинается с консультации окулопласта, на которой врач осматривает веко на щелевой лампе. Щелевая лампа — это микроскоп, через который хорошо видны кожа века, конъюнктива и сам узелок. Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка на внутренней стороне века.

По результатам осмотра врач определяет стадию халязиона. Затем он решает, стоит ли сначала попробовать консервативное лечение или лучше сразу удалить узелок.

Как проходит удаление

Халязион удаляют под местной анестезией. Обезболивающий укол делают в область века, поэтому во время процедуры человек может чувствовать прикосновения и давление, но выраженной боли быть не должно.

Халязион удаляют радиоволновым ножом Meyer-Haake radioSURG 2200. Радиоволна рассекает ткани без давления и сразу запечатывает мелкие сосуды. При этом врач работает под увеличением микрохирургическим инструментом.

Чаще всего доступ идёт со стороны конъюнктивы, поэтому кожу века не разрезают и швы обычно не нужны. Узелок удаляют вместе с капсулой, и это снижает риск повторного халязиона. Сама процедура занимает 15–20 минут, а после неё можно сразу ехать домой.

Восстановление

На следующий день после удаления врач осматривает веко и назначает мазь и капли по своей схеме. Умеренная болезненность может держаться 1–2 дня, и её снимают обычными обезболивающими.

Если доступ был со стороны конъюнктивы, на коже следа не остаётся. Если врач удалял узелок через кожу, остаётся тонкий рубчик в естественной складке века, который через 1–2 месяца становится практически незаметным. Контрольный осмотр после удаления в клинике бесплатный.

Подготовка и стоимость

Перед операцией нужно сдать анализы, список которых приведён на странице услуги:

• общий анализ крови, действителен 14 дней;
• анализы на ВИЧ, гепатит B (HBsAg) и гепатит C (anti-HCV), действительны 3 месяца;
• анализ на сифилис (RW), действителен 1 месяц.

Дополнительно врачи рекомендуют сдать коагулограмму, то есть анализ на свёртываемость крови. Врач на консультации скажет, можно ли удалить халязион в тот же день.

Консультация окулопласта стоит 4 000 ₽. Удаление халязиона стоит от 18 000 ₽, гистология входит в цену. Актуальные цены всегда указаны на странице услуги.

Когда нужна гистология и почему повторный халязион — повод показаться врачу

Гистология — это исследование удалённой ткани под микроскопом, которое показывает, из каких клеток состоит образование. В клинике «Ревью» каждый удалённый халязион отправляют на гистологию, и она входит в стоимость удаления.

Гистология нужна потому, что под халязион изредка маскируется опухоль сальных желёз века, а по внешнему виду их не всегда можно отличить. Клинические рекомендации требуют при халязионе исключать онкологические заболевания век. Если халязион появляется снова, его по рекомендациям нужно проверить на злокачественность.

Поэтому повторный узелок на том же месте лучше показать врачу и не лечить его дома. При этом халязион, как правило, доброкачественный. Результат гистологии приходит через 7–10 дней, и врач разбирает его с вами лично.

Если на веке появился узелок, который не похож на халязион, его тоже можно удалить с гистологией. О папилломах, кистах и других образованиях рассказано на странице «Удаление образований век». Все операции на веках в клинике собраны в разделе «Окулопластика».

Халязион у детей

Халязион бывает и у детей. Прежде чем лечить узелок мазями и компрессами, лучше показать ребёнка офтальмологу, потому что тактику у детей подбирают отдельно.

Лечить халязион у ребёнка консервативно или удалять, решает детский офтальмолог после осмотра. Гормональные мази без назначения врача ребёнку наносить не стоит. Записаться к детскому врачу можно в разделе «Детская офтальмология».

Если у вас на веке появился узелок, запишитесь на консультацию офтальмолога в клинике «Ревью». Врач осмотрит веко и объяснит, можно ли лечить халязион консервативно или его лучше удалить.