Мушки перед глазами: когда это норма, а когда срочно к врачу

Материал проверил: Кодунов Алексей Михайлович, главный врач клиники, врач-офтальмолог, ретинолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж 15 лет.

Мушками называют точки, нити и полупрозрачные пятна, которые плавают перед глазами и смещаются вслед за взглядом. Они знакомы многим людям, и с возрастом их замечают чаще. Обычно мушки связаны с возрастными изменениями внутри глаза и не опасны для зрения. Иногда они бывают первым признаком разрыва или отслойки сетчатки, и тогда к врачу нужно попасть как можно скорее.

Если мушек внезапно стало много, появились вспышки или тёмная «занавеска» сбоку, нужно срочно обратиться к врачу. В следующем разделе перечислены признаки, при которых откладывать визит к врачу нельзя.

Когда к врачу нужно обратиться срочно

Отслойка сетчатки часто начинается с заметных симптомов. Если появился хотя бы один из них, не откладывайте визит к врачу:

• вспышки и «молнии» перед глазом;
• внезапный дождь мушек, когда новых точек сразу становится много;
• тёмная «занавеска» сбоку, которая закрывает часть поля зрения.

При этих симптомах покажитесь офтальмологу как можно скорее, потому что при отслойке сетчатки счёт идёт на дни. Срочно к врачу нужно и в том случае, если прямые линии выглядят искривлёнными, в центре появилось пятно или зрение резко упало (витреоретинальная хирургия).

При внезапных плавающих помутнениях или падении зрения в клинике «Ревью» примут в день обращения (лечение гемофтальма). Записаться можно по телефону +7 (495) 445-88-11, клиника работает ежедневно с 10:00 до 20:00.

Сколько есть времени

Метод и срок операции при отслойке сетчатки определяет хирург после осмотра. Обычно оперировать стараются в ближайшие 1–3 дня (лечение отслойки сетчатки). Быстрая операция нужна, чтобы отслойка не успела дойти до макулы, то есть центральной зоны сетчатки, которая отвечает за чёткое зрение. Если макула отслоилась, зрение восстанавливается медленнее и не всегда полностью. Поэтому итог лечения во многом зависит от того, как быстро человек обратился к врачу.

Что делать до осмотра

При «занавеске» перед глазом и резком сужении поля зрения клинические рекомендации советуют ограничить физическую нагрузку и срочно обратиться к офтальмологу (КР «Периферические дегенерации сетчатки»).

Поэтому до осмотра лучше не поднимать тяжести и не заниматься спортом. Какие ограничения нужны дальше, врач скажет на приёме.

На осмотре зрачок обычно расширяют каплями, поэтому за руль в этот день лучше не садиться. Удобнее приехать на такси или с сопровождающим.

Если симптомы появились вечером, когда клиника уже закрыта, стоит позвонить к открытию в 10:00. Если зрение резко упало или глаз болит, нужно вызвать скорую помощь по номеру 103.

Откуда берутся мушки

Внутри глаза, между хрусталиком и сетчаткой, находится стекловидное тело. Это прозрачный гель, который заполняет большую часть глаза. Сетчатка — тонкая оболочка на задней стенке глаза, которая воспринимает свет. С возрастом гель становится более жидким, а в нём появляются уплотнения. Эти уплотнения отбрасывают тень на сетчатку, и человек видит её как мушку, нить или пятно.

Задняя отслойка стекловидного тела

Со временем стекловидное тело может отойти от сетчатки. Врачи называют это задней отслойкой стекловидного тела. Обычно это возрастной процесс, который развивается медленно, в течение многих лет. Клинические рекомендации приводят такие данные (КР «Периферические дегенерации сетчатки»):

• у людей моложе 50 лет задняя отслойка стекловидного тела есть менее чем в 10 % глаз;
• у людей старше 70 лет она есть в 63 % глаз.

Когда стекловидное тело отходит, человек может заметить новые мушки, вспышки или временное затуманивание. Иногда при этом гель тянет сетчатку и надрывает её. По тем же рекомендациям, разрывы сетчатки находят у 7–18 % людей с острой задней отслойкой стекловидного тела. Если в стекловидном теле есть кровь, разрывы находят чаще, в 50–70 % случаев. Поэтому новые мушки вместе со вспышками стоит показать врачу как можно скорее.

Почему мушек больше при близорукости

При близорукости глаз часто бывает длиннее обычного. В таком глазу стекловидное тело чаще разжижается и отходит от сетчатки, поэтому мушек обычно больше (КР «Периферические дегенерации сетчатки»). Клинические рекомендации называют близорукость среди факторов, которые предрасполагают к отслойке сетчатки (КР «Регматогенная отслойка сетчатки»). В том же перечне есть травмы глаза и перенесённая замена хрусталика.

При высокой близорукости врач особенно внимательно осматривает края сетчатки, потому что там могут быть истончённые участки. Найти их врач может при осмотре с расширенным зрачком. Такие участки можно укрепить лазером, и об этом подробно рассказано на странице лазерного укрепления сетчатки.

Кровь в стекловидном теле

Иногда мушки появляются из-за крови, которая попала в стекловидное тело. Такое кровоизлияние называют гемофтальмом. По клиническим рекомендациям, человек внезапно видит красное или чёрное пятно, «летающие мушки» или тени в виде облака и паутины. Иногда перед глазом появляется «сажа» или резко падает зрение.

Причиной гемофтальма может быть диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбоз вен сетчатки или травма. Поэтому при таких симптомах врачу важно найти источник кровотечения. В клинике «Ревью» при гемофтальме диагностику проводят в день обращения (лечение гемофтальма).

Когда мушки — это норма

Мушки обычно безопасны, если они появились давно и с тех пор не меняются. Таких мушек не становится больше, и вспышек рядом с ними нет. Они лучше заметны на светлом фоне, например на белой стене, небе или экране, а в темноте их почти не видно.

Даже если мушки не беспокоят, один раз стоит показаться офтальмологу и проверить глазное дно с расширенным зрачком. Особенно это важно при близорукости. Врач осмотрит сетчатку, в том числе её края, и скажет, нужно ли дальнейшее наблюдение.

Записаться к врачу раньше планового осмотра стоит, если мушки изменились. Например, их стало больше, появились новые крупные пятна или к мушкам добавились вспышки. В этом случае лучше не ждать планового осмотра и действовать так, как описано в разделе о срочных симптомах.

Как проверяют глаз

Обследование при мушках обычно занимает один визит, а набор исследований врач выбирает по жалобам.

Первым делом врач осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Капли расширяют зрачок, и врач видит сетчатку целиком, включая её края. При необходимости он использует специальную линзу Гольдмана, которая позволяет рассмотреть самые дальние участки сетчатки. Так врач ищет разрывы и истончённые зоны.

Второе исследование — оптическая когерентная томография (ОКТ). Она даёт послойные снимки сетчатки. Исследование бесконтактное, занимает 10–15 минут, а результат готов в тот же день (ОКТ глаза). В клинике «Ревью» ОКТ проводят на томографе Topcon DRI OCT Triton. Лучевой нагрузки при этом исследовании нет, поэтому его можно повторять при наблюдении.

УЗИ глаза нужно, когда глазное дно плохо видно из-за крови или плотных помутнений. В клинике для этого используют сканер Tomey UD-800. Он позволяет обследовать глаз даже при выраженном помутнении внутренних сред.

После осмотра с расширенным зрачком зрение вблизи некоторое время остаётся размытым, и появляется светобоязнь. Поэтому с собой стоит взять солнцезащитные очки. Как проходит первый визит к офтальмологу, описано в статье «Первый приём: что ожидать».

Что делают, если причина найдена

Лечение зависит от того, что врач увидит при осмотре.

• Мушки без изменений сетчатки обычно просто наблюдают. Врач скажет, когда прийти на следующий осмотр.
• Разрыв сетчатки укрепляют лазером. По клиническим рекомендациям, при острых разрывах с симптомами лазерное лечение проводят неотложно. Процедура амбулаторная, проходит под капельной анестезией и длится 10–20 минут (лазерное укрепление сетчатки).
• Отслойка сетчатки требует операции. Метод выбирает хирург по типу и распространённости отслойки (лечение отслойки сетчатки).
• Кровь в стекловидном теле при небольшом объёме лечат препаратами и наблюдают. Если кровь не уходит или есть разрыв сетчатки, проводят витрэктомию. Витрэктомией называют операцию, при которой хирург удаляет стекловидное тело вместе с кровью (витрэктомия).

Капли и «рассасывающие» средства

Капли не лечат разрыв и отслойку сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава не советуют лечить эти состояния лекарствами (КР «Регматогенная отслойка сетчатки», КР «Периферические дегенерации сетчатки»).

Если в стекловидное тело попала кровь, врач может назначить препараты, которые помогают ей рассосаться. Такое лечение предусматривает КР «Кровоизлияние в стекловидное тело». Выбирает их врач после осмотра, и покупать такие средства самостоятельно не стоит.

Средств от обычных возрастных мушек в клинических рекомендациях Минздрава по сетчатке и стекловидному телу нет. Если мушки много лет мешают читать или работать, варианты лечения стоит обсудить с врачом-ретинологом на приёме.

Записаться на консультацию ретинолога

Ретинолог — офтальмолог, который занимается заболеваниями сетчатки и стекловидного тела. В клинике «Ревью» на консультации врач осмотрит глазное дно с расширенным зрачком и при необходимости сделает ОКТ. После осмотра он объяснит, откуда взялись мушки и нужно ли лечение. Подробнее о направлении можно прочитать на странице витреоретинальной хирургии.

Записаться можно на странице консультации специалиста или по телефону +7 (495) 445-88-11. Если мушки появились внезапно, со вспышками или «занавеской», при записи стоит сразу сказать об этом администратору.