Капли от глаукомы: как работают, почему нельзя бросать и что делать при побочных эффектах

Капли от глаукомы снижают внутриглазное давление, но действуют только до тех пор, пока их капают. Глаукома не болит, поэтому многим кажется, что капли не нужны, и лечение бросают. В статье объясняем, как работают капли, как их правильно капать и что делать, если появились побочные эффекты.

Для большинства людей с впервые выявленной глаукомой капли становятся первым этапом лечения. Как в клинике «Ревью» подбирают препарат и проверяют его действие, подробно написано на странице медикаментозного лечения глаукомы. Все ступени лечения, от капель до лазера и операции, собраны в разделе лечение глаукомы.

Как капли снижают давление

Два способа снизить давление

Внутри глаза постоянно образуется жидкость, и в норме столько же жидкости должно оттекать. При глаукоме отток нарушен, поэтому давление растёт и повреждает зрительный нерв, приводя к необратимой слепоте. Современные капли снижают давление двумя путями, то есть уменьшают выработку внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Препараты с разным действием часто назначают вместе.

Врач заранее определяет целевое давление, то есть уровень, который считается безопасным для зрительного нерва конкретного человека. Капли подбирают так, чтобы давление держалось на этом уровне или ниже.

Какие капли бывают

В клинических рекомендациях Минздрава «Глаукома первичная открытоугольная» описано несколько групп препаратов. В клинике «Ревью» применяют пять групп:

• Улучшают отток

  Аналоги простагландинов улучшают отток жидкости из глаза. Обычно их капают один раз в сутки, лучше вечером. Особый побочный эффект этих капель в том, что они могут менять цвет радужки и ресниц.

• Уменьшают выработку

  Бета-блокаторы уменьшают выработку жидкости. Они не подходят людям с бронхиальной астмой и некоторыми болезнями сердца, поэтому врачу важно знать обо всех ваших диагнозах.

• Уменьшают выработку

  Ингибиторы карбоангидразы тоже уменьшают выработку жидкости. При тяжёлых болезнях почек и печени и при аллергии на сульфаниламиды врач выберет другой препарат.

• Уменьшают выработкуУлучшают отток

  Альфа-агонисты уменьшают выработку жидкости и улучшают её отток. Иногда они вызывают покраснение и зуд глаз, а также слабость и сонливость.

• Два вещества в одном флаконе

  Фиксированные комбинации содержат в одном флаконе два действующих вещества с разным действием. Такие капли приходится капать реже, поэтому схему лечения проще соблюдать.

В схеме лечения не должно быть двух препаратов одной группы, например двух разных бета-блокаторов одновременно. Поэтому лучше рассказать врачу обо всех каплях, которые вы уже капаете, в том числе о назначенных в другой клинике.

Почему нет «самых эффективных» капель

Чаще всего лечение начинают с аналогов простагландинов, потому что они снижают давление сильнее других групп. Одно закапывание таких капель вечером снижает давление на четверть и более, а в клинических рекомендациях для этой группы указано снижение на 25–35 %. Если этого недостаточно, врач добавляет препарат другой группы или переводит на фиксированную комбинацию.

При этом универсальных капель, которые подходят всем, не бывает. Подходящими для конкретного человека считаются капли, которые удерживают давление на целевом уровне и не вызывают сильных побочных эффектов. Препарат и дозировку назначает только врач с учётом формы глаукомы, уровня давления и других болезней пациента.

Почему капли нельзя бросать

Глаукома не болит

Высокое давление разрушает зрительный нерв незаметно. Человек не чувствует ни болезни, ни пользы от капель, поэтому ему кажется, что лечение ничего не меняет. В клинических рекомендациях отмечено, что пациенты на ранних стадиях глаукомы из-за отсутствия симптомов хуже соблюдают назначения. Там же указано, что нерегулярное лечение может стать одной из причин того, что болезнь прогрессирует.

Что происходит при пропуске или отмене

Капли работают, только пока их применяют. При каждом пропуске давление поднимается скачком, и часть нервных волокон погибает. Погибшие волокна зрительного нерва не восстанавливаются. Если перестать капать совсем, давление быстро вернётся к исходному уровню.

Лечение глаукомы нужно, чтобы остановить дальнейшую потерю зрения, но вернуть уже потерянное зрение капли не могут. Поэтому важно не пропускать закапывания, даже когда ничего не беспокоит.

Давление пришло в норму, можно ли перестать капать?

Даже если давление пришло в норму, переставать капать капли нельзя. Оптимальное давление держится именно за счёт капель, и без них оно снова повышается. Человек этого не заметит, потому что повышенное давление при глаукоме чаще всего не ощущается.

Почему капли со временем могут действовать слабее

Капли со временем могут действовать слабее по двум причинам. Во-первых, болезнь может прогрессировать. Во-вторых, к некоторым препаратам развивается привыкание, и их эффект ослабевает. Поэтому давление проверяют регулярно по графику, который назначает врач, даже когда самочувствие хорошее. Если капли стали действовать слабее, врач меняет препарат, добавляет второй или предлагает другой вид лечения — лазерный или хирургический.

«Глаукома — это марафон, который пациент и врач бегут вместе годами. Выигрывает его не тот, у кого „сильные капли“, а тот, кто не пропускает контрольные осмотры»

Окунева Марина Владимировна

Врач-офтальмолог, глаукомный хирург

Цитата из статьи «Глаукома: как не пропустить»

Как капать правильно

От техники закапывания зависит, сколько лекарства попадёт в глаз. Когда врач подбирает капли, он на приёме показывает, как правильно их капать. Правила ниже взяты из инструкции к препаратам группы аналогов простагландинов. У капель других групп правила могут отличаться, поэтому лучше свериться с инструкцией к своему препарату. Если врач назначил другую схему, лучше следовать ей.

1. 1

   Капайте по одной капле в глаз, если врач не назначил иначе.

2. 2

   Капайте в то время, которое назначил врач. Аналоги простагландинов капают один раз в сутки, лучше вечером. Чаще капать не следует, потому что повышается риск побочных действий.

3. 3

   Сразу после закапывания нажмите пальцем на нижнее веко у внутреннего угла глаза, возле носа, и держите одну минуту. Там находится слёзная точка, то есть маленькое отверстие, через которое слеза оттекает в нос. Нажатие уменьшает количество лекарства, которое попадает в кровь.

4. 4

   Если вы капаете несколько разных капель, делайте между ними перерыв 5 минут. Такой перерыв нужен и перед увлажняющими каплями.

5. 5

   Перед закапыванием снимите контактные линзы, а надеть их снова можно не раньше чем через 15 минут.

Если вы пропустили закапывание

В инструкции к аналогам простагландинов сказано, что при пропуске одной дозы лечение продолжают по обычной схеме. Это значит:

Если пропуски повторяются, лучше сказать об этом врачу. В клинических рекомендациях отмечено, что частые закапывания мешают соблюдать лечение. Поэтому врач может упростить схему, например заменить два флакона одной фиксированной комбинацией.

Побочные эффекты: что делать

Обратите внимание

При любых побочных эффектах препарат нельзя отменять самостоятельно, потому что без капель давление быстро вернётся к исходному уровню. Лучше прийти на приём к врачу. Врач подберёт другой препарат той же или иной группы, бесконсервантную форму, то есть капли без консервантов, или изменит схему лечения.

Жжение и покраснение глаз

Жжение, покраснение, зуд и ощущение песка в глазах бывают при лечении каплями разных групп. В клинических рекомендациях они указаны среди побочных эффектов простагландинов, бета-блокаторов и других групп.

Часть таких жалоб связана с консервантами, которые добавляют во флаконы. Клинические рекомендации советуют капли без консервантов людям с болезнями поверхности глаза и с хронической аллергией. Их также советуют тем, кто перенёс операции на роговице или будет капать капли больше пяти лет. Решение о переходе на такие капли принимает врач.

Цвет радужки и ресницы

У аналогов простагландинов есть два особых эффекта, о которых написано в инструкции. Первый эффект касается ресниц. Они могут стать длиннее, гуще и темнее, а после окончания лечения возвращаются к прежнему виду.

Второй эффект касается радужки, цвет которой может постепенно стать более коричневым. Чаще это бывает у людей со смешанным цветом глаз, например зелёно-карим или серо-карим. Такое изменение не вызывает неприятных ощущений и других изменений в глазу, но может остаться навсегда. Если цвет глаз для вас важен, лучше заранее обсудить это с врачом.

Бета-блокаторы: сердце и дыхание

В инструкции к препаратам группы бета-блокаторов сказано, что небольшая часть лекарства из глазных капель попадает в кровь. Поэтому бета-блокаторы в каплях могут замедлять пульс, снижать артериальное давление и вызывать затруднённое дыхание. Эти побочные эффекты перечислены в клинических рекомендациях.

Клинические рекомендации не советуют такие капли при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких. Их также не советуют при нарушениях ритма сердца и ишемической болезни сердца. Ещё одно ограничение касается людей, которые уже принимают бета-блокаторы в таблетках.

Поэтому офтальмологу стоит рассказать о болезнях сердца и лёгких и о лекарствах, которые вы принимаете. Терапевту и кардиологу, в свою очередь, лучше сообщить, какие капли от глаукомы вы капаете. Если на фоне капель появились одышка, сильная слабость или редкий пульс, нужно обратиться к врачу.

Когда капель недостаточно

Если давление не удерживается на целевом уровне, повреждение зрительного нерва продолжается или капли плохо переносятся, врач меняет тактику лечения. Следующим этапом обычно становится лазерное лечение.

Селективная лазерная трабекулопластика, или СЛТ, улучшает отток жидкости из глаза. Её применяют как дополнение к каплям, а в ряде случаев как первый шаг лечения. После СЛТ капли иногда отменяют, но чаще уменьшают их количество. Такое решение врач принимает по результатам измерений давления, но не раньше чем через 4–6 недель.

Другие лазерные методы лечения глаукомы обсуждают, если капли не дают целевого давления, вызывают непереносимость или их сложно капать регулярно. После любой лазерной процедуры капли от глаукомы продолжают, и отменить или уменьшить их может только врач.

Операцию при глаукоме предлагают, когда возможности капель и лазера исчерпаны. Если стандартные операции не помогают, врач может предложить установку дренажной системы. Дренажная система — это небольшое устройство, которое помогает жидкости оттекать из глаза.

Если оперировали один глаз, капли от глаукомы во второй глаз продолжают капать, как назначено.

Иногда у человека есть и глаукома, и катаракта. Врачи клиники «Ревью» отмечают, что в этом случае после операции по катаракте капли от глаукомы часто не отменяют.

Как подбирают капли в клинике «Ревью»

Подбор капель проходит в четыре шага:

1. 1

   Обследование. Врач измеряет давление и толщину роговицы, проверяет поля зрения и осматривает угол, через который оттекает жидкость. Кроме того, он делает оптическую томографию, то есть подробный снимок зрительного нерва. По результатам врач определяет стадию глаукомы и целевое давление. Все эти исследования входят в диагностику глаукомы.

2. 2

   Подбор схемы. Врач назначает препарат с учётом других болезней пациента и показывает, как правильно капать.

3. 3
   Через 2–4 недели

   Проверка действия. Через 2–4 недели врач снова измеряет давление. Если целевое давление не достигнуто, препарат меняют или добавляют второй.

4. 4
   По графику врача

   Наблюдение. Дальше давление, поля зрения и состояние зрительного нерва проверяют регулярно по графику, который назначает врач.

Первичная диагностика глаукомы стоит 4 500 ₽, а комплексная диагностика стоит 6 000 ₽. Повторная консультация врача стоит 4 100 ₽. В клинике оплачиваются приёмы и обследования, а препараты вы покупаете в аптеке по назначению врача. Актуальные цены и скидки указаны на странице услуги.

Если вам назначили капли от глаукомы или появились вопросы о лечении, можно записаться на консультацию к офтальмологу клиники «Ревью».

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Глаукома первичная открытоугольная», 2024.
• Инструкция к препаратам группы аналогов простагландинов.
• Инструкция к препаратам группы бета-блокаторов.