Катаракта: как понять, что пора оперировать — стадии и симптомы

Чаще всего, катаракта развивается годами: хрусталик мутнеет постепенно, мозг подстраивается под ухудшившуюся картинку, и человек списывает туман на усталость, плохой свет или «не те» очки. Поэтому на приёме один из самых частых вопросов касается сроков операции: нужно ли проводить её сейчас или можно подождать. Короткий ответ такой: оперировать можно на любой стадии, и решает это не «зрелость» хрусталика, а то, насколько ухудшение зрения влияет на повседневную жизнь или создает проблемы для окружающих хрусталик тканей глаза. Дальше разберём признаки катаракты, четыре стадии, критерии решения об операции и миф, из-за которого пациенты годами ждут «созревания».

Что происходит с хрусталиком и почему капли не работают

Хрусталик — прозрачная природная линза внутри глаза, которая фокусирует свет на сетчатке. С возрастом белки хрусталикового вещества меняют структуру, волокна уплотняются, оводняются и расслаиваются, и линза мутнеет и уплотняется. Мутный хрусталик рассеивает свет вместо того, чтобы собирать его в точку, поэтому появляются пелена, ореолы вокруг фонарей и выцветшие оттенки. По данным ВОЗ, катаракта остаётся одной из ведущих причин нарушений зрения и слепоты в мире, и при этом её можно устранить.

Помутневший хрусталик уже никогда не станет прозрачным обратно. Клинические рекомендации Минздрава России формулируют это прямо: «Консервативное лечение старческой катаракты неэффективно. На сегодняшний день нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить её прогрессирование» (КР284). Капли и различные «рассасывающие» курсы не устраняют помутнение хрусталика, а лишь откладывают обращение к врачу. Это распространённое заблуждение мы уже разбирали в подборке мифов о зрении.

Доказанную эффективность имеет только один метод: помутневший хрусталик заменяют на искусственный, интраокулярную линзу (ИОЛ). Как это устроено, описано в разделе хирургия катаракты в клинике «Ревью».

Первые симптомы: что человек замечает раньше врача

Катаракта проявляется бытовыми неудобствами ещё до заметного снижения остроты зрения по результатам обследования.

Туман и пелена перед глазами появляются чаще всего первыми. Человек будто смотрит через запотевшее стекло, которое не получается протереть, и после отдыха ощущение не проходит.

Засветы и ореолы вокруг источников света мешают особенно заметно. Свет фонарей рассыпается веером или окружается радужным кольцом, а фары встречных машин слепят. Ночное вождение становится некомфортным раньше, чем падает дневное зрение, потому что в темноте зрачок шире и свет идёт через бо́льшую площадь помутневшей линзы.

Цвета становятся тусклыми и желтоватыми. Мир выцветает, и хуже различаются синие и фиолетовые оттенки. Разницу легко заметить, если поочерёдно закрывать глаза: изображение может отличаться по оттенку и цветопередаче.

Очки приходится менять часто, и появляется «вторая близорукость». Уплотняющееся ядро сильнее преломляет свет, и близорукость нарастает: человек, годами читавший в очках, вдруг снимает их и видит текст лучше. Клинические рекомендации называют это прогрессирующей миопизацией. Новые очки в такой ситуации остаются временной мерой и саму катаракту не лечат.

Двоение появляется в одном глазу. Контуры раздваиваются, и двоение остаётся, даже если второй глаз закрыть. Этим оно отличается от двоения при косоглазии и неврологических причинах.

Зрение начинает сильно зависеть от освещения. В сумерках изображение резко затуманивается, а на ярком солнце мешают блики, а если зрение хуже становится именно при ярком свете, так чаще ведёт себя задняя субкапсулярная катаракта.

Когда к офтальмологу нужно обратиться срочно

Катаракта не болит и не развивается за сутки. Резкая боль в глазу, покраснение, потеря зрения за считаные часы, «занавеска» сбоку, вспышки и внезапный дождь плавающих точек к симптомам катаракты не относятся. За ними стоят другие состояния, и часть из них требует помощи в тот же день, поэтому к офтальмологу нужно обращаться срочно, не дожидаясь планового приёма.

Четыре стадии катаракты и что видит человек на каждой

Клинические рекомендации делят старческую катаракту по степени зрелости на четыре стадии. В МКБ-10 диагноз кодируется в рубрике H25 «Старческая катаракта». Код H25.0 обозначает начальную катаракту, H25.1 ядерную, H25.2 морганиеву, H25.8 другие формы, а H25.9 неуточнённую. Стадия описывает состояние хрусталика, но не задаёт расписание операции, и определить её можно только на щелевой лампе.

На начальной стадии (I) помутнения лежат по периферии, а центр оптической зоны ещё прозрачен. На щелевой лампе видны субкапсулярные вакуоли и расслоение волокон. Острота зрения может оставаться почти неизменной, хотя ночные засветы и изменения рефракции уже начинают появляться. При сохранной остроте зрения клинические рекомендации предлагают наблюдение раз в 6 месяцев.

На незрелой стадии (II) помутнение доходит до центра. Выделяется ядро серо-белого, жёлтого или бурого цвета, встречаются кортикальные помутнения «спицами». Обычно именно на этой стадии зрение начинает мешать и врач с пациентом обсуждают плановую операцию.

На зрелой стадии (III) хрусталик мутный полностью. Ядро и корковые массы белого цвета, а предметное зрение практически утрачено. Глазное дно плохо просматривается, поэтому расчёт ИОЛ и оценка сетчатки затруднены.

На перезрелой стадии (IV) корковое вещество разжижается до молочной массы, а плотное ядро опускается вниз. Эта стадия опасна осложнениями: хрусталик способен нарушить отток внутриглазной жидкости и вызвать резкий подъём давления или воспалительные реакции.

Виды по локализации помутнения

Катаракту описывают ещё и по тому, где именно мутнеет хрусталик:

• ядерная, при которой уплотняется центр хрусталика: она даёт ту самую миопизацию и влияет на ход операции;
• кортикальная, при которой помутнения идут «спицами» от периферии к центру: они долго почти не мешают, но рано дают засветы;
• задняя субкапсулярная, при которой помутнение расположено в центре задних слоев хрусталика, прямо на пути лучей от рассматриваемого изображения. Она мешает раньше остальных и резко ухудшает зрение при ярком свете и чтении, хотя острота зрения вдаль может оставаться высокой;
• тотальная, при которой мутнеет всё вещество хрусталика.

«Пусть созреет» — правило, которое устарело

Требование дождаться зрелой катаракты осталось от эпохи, когда хрусталик удаляли целиком через большой разрез: созревшее ядро было удобнее извлекать одним блоком, при этом заживление могло продолжаться около года, а риски потерять глаз были очень велики. Современная факоэмульсификация устроена иначе, и при ней хрусталик дробят ультразвуком и выводят через микропрокол около 2 мм, без швов, амбулаторно и под капельной анестезией. Плотное ядро для этой техники только помеха. Клинические рекомендации Минздрава прямо говорят об «обоснованных предпосылках к расширению показаний и более ранней хирургии катаракты».

Позиция хирургов клиники «Ревью» совпадает с этим подходом:

Оперировать катаракту можно на любой стадии, но метод и результат от стадии зависят. На ранних стадиях хрусталик менее плотный, поэтому нужны минимальная энергия ультразвука и минимальный роговичный доступ. При зрелой и перезрелой катаракте энергии уходит значительно больше, а это дополнительно травмирует оболочки глаза и удлиняет восстановление. Поэтому врачи рекомендуют оперировать на ранних стадиях, начальной и незрелой: так удаётся получить максимум зрительных функций при минимальном сроке реабилитации.

Для пациента это означает, что ориентироваться нужно на вопрос «мешает ли зрение жить», а не на «созрела ли катаракта».

Как врач решает, что пора оперировать

Решение принимают вместе: пациент описывает, что именно ему мешает, а врач оценивает хрусталик и прогноз. Как устроена хирургия катаракты в «Ревью», описано в отдельном разделе.

Решающий критерий — качество жизни, а не цифра в карте

Единого показателя, по которому можно точно определить необходимость операции, нет: клинические рекомендации указывают, что общепринятого способа напрямую связать зрительные функции с качеством жизни пока не существует. Решение принимают с учётом того, насколько ухудшение зрения мешает человеку в повседневной жизни, причём этот принцип работает в обе стороны. Бывает, что и при остроте зрения 0,9–1,0 пациент ощущает падение качества зрения: ночные засветы и потерю контрастности. Тогда он сам хочет заменить хрусталик, и такое обращение обоснованно. И наоборот: если зрение устраивает человека в повседневных задачах, торопиться незачем.

Условный порог 0,5 — ориентир документа, а не правило клиники

В клинических рекомендациях описан условный порог: утрата центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией. При снижении зрительных функций ниже 0,5 и (или) при ограничении трудоспособности пациент вправе получить направление на хирургическое лечение. Этот показатель стоит учитывать, но ориентироваться только на него не следует: в рекомендациях порог считается условным, а окончательное решение принимается вместе с хирургом.

Показания, которые не зависят от жалоб

Клинические рекомендации перечисляют их прямо:

• снижение остроты зрения;
• клинически значимая анизометропия — разная оптика двух глаз, которую не удаётся комфортно скорректировать очками;
• помутнения, затрудняющие диагностику и (или) лечение болезней заднего отрезка глаза: например, когда через мутный хрусталик не рассмотреть сетчатку при диабете;
• нарушения офтальмотонуса, связанные с катарактой: факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая и факотопическая глаукомы.

Когда операцию, наоборот, не торопят

Клинические рекомендации перечисляют и относительные противопоказания. Вмешательство не торопят, когда острота зрения с коррекцией соответствует потребностям пациента. Ещё одно основание отложить операцию — сопутствующая психосоматическая патология, не гарантирующая безопасного проведения вмешательства. Третьим названо отсутствие условий для послеоперационного ухода. Отдельно оговорено, что операцию не проводят, если хирург не ожидает улучшения зрительных функций и других показаний тоже нет. Так бывает при тяжёлых изменениях сетчатки и зрительного нерва.

Чек-лист: зрение уже мешает или ещё нет

Отметьте, что про вас за последние полгода:

• Отказались от руля в темноте или в дождь, потому что фары слепят, а разметку видно хуже.
• Читаете ценники и инструкции, поднося их к лицу или подсвечивая телефоном.
• Не узнаёте знакомых на другой стороне улицы, а раньше узнавали.
• Неуверенно спускаетесь по лестнице, потому что плохо виден край ступени.
• Дважды за полтора года меняли очки, и новые быстро перестали устраивать.
• Прикрыли по очереди глаза и обнаружили, что они видят по-разному.

Если совпало два-три пункта, стоит записаться на диагностику. Это ещё не диагноз: те же жалобы дают другие болезни глаз, а стадию определяет врач после очного осмотра.

Что будет, если тянуть

• Хрусталик уплотняется, поэтому на дробление плотного ядра нужно больше энергии ультразвука. Это дополнительная нагрузка на оболочки глаза и более долгое восстановление.
• Растёт риск факогенной глаукомы. Набухающий или перезрелый хрусталик способен нарушить отток внутриглазной жидкости, а резкий подъём давления относится к неотложным состояниям. Зрение, потерянное из-за повреждения зрительного нерва, в отличие от катаракты не восстанавливается (глаукома: болезнь без симптомов).
• Труднее оценить сетчатку и рассчитать линзу. Через мутный хрусталик хуже видно глазное дно, поэтому откладывается и лечение самой сетчатки, а при диабете это критично.
• Меняется повседневная жизнь: труднее становятся вождение, чтение и работа, а у пожилых растёт риск падений.

Как подтверждают диагноз и стадию

Стадию нельзя определить по симптомам или онлайн-тесту. Комплексная диагностика катаракты в клинике «Ревью» занимает 1–1,5 часа и стоит 6 000 ₽. Она отвечает на три вопроса: есть ли катаракта, в какой она стадии и что ещё влияет на зрение. В обследование входят:

• визометрия и авторефрактометрия показывают остроту зрения и рефракцию, в том числе проверяют миопизацию;
• бесконтактная тонометрия измеряет внутриглазное давление;
• биомикроскопия на щелевой лампе показывает хрусталик под увеличением: врач оценивает плотность и расположение помутнений и именно здесь устанавливает стадию;
• осмотр глазного дна с широким зрачком нужен потому, что сетчатка и зрительный нерв определяют прогноз зрения после операции, а по показаниям делают ещё и ОКТ;
• оптическая биометрия бесконтактно измеряет глаз для расчёта силы ИОЛ.

Заключение и план врач разбирает с вами в тот же визит. Зрачок при этом расширяют каплями на 6–8 часов, поэтому зрение вблизи будет нечётким и за руль лучше не садиться. Если жалоб нет, но вам за 60, офтальмологи рекомендуют осмотр ежегодно, и подробнее об этом мы писали в статье как часто проверять зрение.

Что дальше: операция, линза и что бывает после неё

Саму операцию делают амбулаторно. Факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ выполняют под капельной анестезией, через микропрокол около 2 мм, без швов и госпитализации. Само вмешательство занимает 10–15 минут, а в клинике вы проводите 1–2 часа. О подготовке и восстановлении рассказано на странице операции по удалению катаракты.

Линзу подбирают под задачи пациента. Монофокальная ИОЛ даёт чёткость на одной дистанции, а торическая дополнительно корректирует роговичный астигматизм. Мультифокальная и EDOF рассчитаны на большую независимость от очков, и подробности собраны на странице подбор ИОЛ.

Вторичная катаракта не является возвратом болезни. Если через месяцы или годы после операции зрение может снова затуманиться, так как может помутнеть задняя капсула, в которой стоит линза, ИОЛ при этом никак не повреждается. Её безопасно и быстро устраняют лазером, о чём подробнее сказано на странице лечение вторичной катаракты.

Катаракту в клинике «Ревью» оперирует в том числе автор материала, Марина Владимировна Окунева. Она катарактальный и глаукомный хирург, кандидат медицинских наук. В хирургии Марина Владимировна с 2006 года, и на её счету более 15 000 операций.

Записаться на приём и уточнить, что подходит в вашем случае, можно в разделе хирургия катаракты.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить катаракту каплями?

Нет, каплями катаракту вылечить нельзя. Клинические рекомендации Минздрава указывают: консервативное лечение старческой катаракты неэффективно, а лекарств, способных вылечить её или замедлить прогрессирование, не существует. Помутневший хрусталик заменяют на ИОЛ, и это единственный метод с доказанной эффективностью.

Обязательно ли ждать, пока катаракта «созреет»?

Нет, ждать «созревания» не нужно: это требование осталось от старых техник удаления хрусталика целиком. При современной факоэмульсификации плотное ядро только усложняет работу, потому что нужно больше энергии ультразвука. Это дополнительно травмирует оболочки глаза и удлиняет восстановление.

На какой стадии лучше оперировать?

Оперировать можно на любой стадии, но врачи клиники «Ревью» рекомендуют не откладывать вмешательство до зрелой и перезрелой катаракты. На начальной и незрелой стадиях хрусталик менее плотный, поэтому достаточно минимальной энергии ультразвука и минимального роговичного доступа. Окончательный срок операции определяет хирург.

Как быстро развивается катаракта?

Скорость у всех разная: у одних процесс растягивается на годы, у других зрение заметно меняется за несколько месяцев. Многое зависит от типа помутнения. Поэтому при установленном диагнозе и сохранной остроте зрения клинические рекомендации предлагают наблюдение раз в 6 месяцев.

Можно ли жить с катарактой и не оперироваться?

Если зрение с коррекцией устраивает вас в повседневных задачах, операцию не навязывают: по клиническим рекомендациям это относительное противопоказание. Но наблюдаться всё равно нужно, потому что катаракта прогрессирует, а на поздних стадиях растёт риск повышения внутриглазного давления.

Чем катаракта отличается от глаукомы?

Это разные болезни, хотя они могут быть у одного человека одновременно. Катаракта — помутнение хрусталика: зрение затуманивается, и его восстанавливают операцией. Глаукома — повреждение зрительного нерва, чаще на фоне повышенного внутриглазного давления. Она долго протекает незаметно, постепенно сужая периферическое поле зрения, а уже утраченные зрительные функции восстановить невозможно.

Вернётся ли катаракта после операции?

Искусственный хрусталик не мутнеет, и оперированная катаракта не возвращается. Затуманивание спустя время может быть связано с помутнением задней капсулы, то есть со вторичной катарактой, и её устраняют лазером.

Автор: Окунева Марина Владимировна — заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, катарактальный и глаукомный хирург, кандидат медицинских наук, стаж 22 года.

Источники

• Клинические рекомендации «Катаракта старческая» (КР284), Минздрав России — https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/284_2
• Тот же документ, полный текст (PDF), Ассоциация врачей-офтальмологов — https://avo-portal.ru/documents/fkr/katar2022.pdf
• МКБ-10, рубрика H25 «Старческая катаракта»
• ВОЗ, информационный бюллетень «Blindness and vision impairment» — https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment

Дата публикации: 24.09.2026 · Дата обновления: 24.09.2026

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию: стадию катаракты и сроки операции определяет хирург после комплексной диагностики.