Стоит ли делать лазерную коррекцию зрения: кому подходит, кому нет и какие есть риски

Лазерная коррекция зрения — это операция, которая позволяет видеть хорошо без очков и линз. Делают её по желанию человека. Коррекция подходит не всем, потому что у неё есть возрастные рамки, пределы по диоптриям, противопоказания и риски. Решение о ней принимают вместе с врачом после диагностики.

Что делает лазерная коррекция и чего она не делает

Как работает лазерная коррекция

Роговица — это прозрачная передняя часть глаза, через которую свет попадает внутрь. Вместе с хрусталиком она преломляет лучи и собирает их на сетчатке. Сетчатка — это тонкая светочувствительная оболочка на задней стенке глаза. Способность глаза преломлять свет врачи называют рефракцией.

При близорукости, дальнозоркости и астигматизме лучи собираются в фокус перед сетчаткой или позади неё, поэтому изображение получается размытым. Лазер меняет форму роговицы так, чтобы фокус попал точно на сетчатку. Об этом подробно написано на странице о методах коррекции зрения.

По клиническим рекомендациям Минздрава «Миопия» лазерная коррекция считается альтернативой очкам и контактным линзам, и её выполняют по желанию пациента. Если очки или линзы вас устраивают, ими можно пользоваться и дальше.

Чего лазерная коррекция не меняет

С возрастом хрусталик уплотняется и хуже меняет фокус. Обычно после 40–45 лет человеку становится труднее видеть вблизи, и появляются первые очки для чтения. Такое состояние называют возрастной дальнозоркостью, или пресбиопией.

Лазер работает с роговицей, а пресбиопия связана с хрусталиком, поэтому лазерная коррекция её не останавливает. После коррекции человек может хорошо видеть вдаль, но с возрастом очки для чтения всё равно понадобятся. Это стоит учитывать, если вам уже за 40.

Кому лазерная коррекция подходит

Лазерную коррекцию делают с 18 лет, если зрение не меняется хотя бы год. Так написано на странице о лазерной коррекции зрения, а в рекомендациях «Миопия» указан возраст от 18 до 45 лет и близорукость, которая больше не прогрессирует.

Стабильное зрение важно потому, что лазер исправляет ту степень близорукости, которая есть в момент операции. Если близорукость продолжает расти, после коррекции она может вернуться.

Детям лазерную коррекцию не делают, и это прямо сказано в рекомендациях «Миопия» и «Астигматизм». У ребёнка глаз ещё растёт, поэтому его рефракция продолжает меняться.

Какие нарушения зрения исправляет лазер

• Близорукость (миопия) — до −12 диоптрий, и этот предел совпадает с клиническими рекомендациями «Миопия».
• Астигматизм — до 6 диоптрий, как указано на странице клиники и в клинических рекомендациях «Астигматизм». При астигматизме изображение расплывается, и чаще всего это связано с неровной формой роговицы. Подробнее о нём рассказано в статье об астигматизме.
• Врождённая дальнозоркость (гиперметропия) — в отдельных случаях до +6 диоптрий. Чаще всего при врождённой дальнозоркости применяют метод Super FemtoLasik.

Эти цифры показывают общие границы, а у каждого метода лазерной коррекции есть свои пределы. Точный ответ для вашего глаза даёт только диагностика, потому что он зависит от кривизны и толщины роговицы. Врачи называют эти измерения кератометрией и пахиметрией.

При дальнозоркости результат лазерной коррекции менее стабилен, чем при близорукости. Так сказано в рекомендациях «Астигматизм», и врач обсудит это с вами до операции.

Когда коррекция особенно уместна

Среди показаний клиника отдельно называет непереносимость очков и контактных линз. Например, линзы вызывают раздражение, а очки мешают на работе или в спорте. В таких случаях лазерная коррекция может быть разумным выбором, если нет противопоказаний.

Кому лазерную коррекцию не делают

Часть ограничений действует только какое-то время, и когда причина проходит, к вопросу о коррекции можно вернуться. Другие ограничения постоянные, и при них врач предложит иной способ исправить зрение.

Временные ограничения

На странице о лазерной коррекции зрения названы такие противопоказания:

• беременность и кормление грудью;
• обострение воспалительных болезней глаз;
• нестабильная рефракция, когда близорукость продолжает расти.

После родов и окончания кормления, после лечения воспаления или когда зрение перестанет меняться, вопрос о коррекции обсуждают заново.

Кератоконус

Кератоконус — это болезнь, при которой роговица истончается и постепенно вытягивается в форме конуса. На ранней стадии кератоконус похож на обычный астигматизм. Поэтому перед лазерной коррекцией каждому пациенту делают топографию роговицы. Это обследование строит подробную карту формы роговицы.

Кератоконус — абсолютное противопоказание к лазерной коррекции любым методом. Лазерную коррекцию не делают и после лечения кератоконуса, даже если роговица перестала меняться.

При кератоконусе сначала проводят кросслинкинг. Это процедура, которая укрепляет роговицу, чтобы остановить развитие болезни. После неё зрение улучшают другими способами:

• мягкими, жёсткими или склеральными контактными линзами;
• роговичными сегментами — кольцами, которые хирург вводит в толщу роговицы, чтобы выровнять её форму;
• факичной линзой, которую ставят внутрь глаза.

Способ и ожидаемый результат обязательно обсуждают с врачом. Подробнее об этом рассказано на странице о лечении кератоконуса.

Тонкая роговица

Лазер убирает часть ткани роговицы, поэтому для операции нужен запас её толщины, и эту толщину измеряют на диагностике. При тонкой роговице подходят не все методы. Иногда возможна поверхностная коррекция, а иногда лазер делать нельзя, и тогда врач предложит факичную линзу.

Общие болезни и лекарства

О хронических болезнях и лекарствах, которые вы принимаете, стоит рассказать врачу на диагностике, а список препаратов лучше взять с собой. Хирург учтёт эти данные, когда будет решать, можно ли вам делать операцию.

Какие риски есть у лазерной коррекции

У любой операции есть риски, и лазерная коррекция не исключение. Хирург рассказывает о рисках до операции, поэтому у вас будет время задать вопросы.

В клинических рекомендациях Минздрава нет списка осложнений лазерной коррекции. Поэтому мы приводим его по данным Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA). На странице FDA о рисках лазерной коррекции названы такие осложнения:

• сухость глаз, которая может быть выраженной и иногда остаётся навсегда, и тогда нужно длительное лечение каплями или другие процедуры;
• блики, ореолы вокруг источников света и двоение, которые мешают видеть ночью;
• ухудшение зрения в сумерках и в тумане, даже если по таблице человек видит хорошо;
• недостаточная или избыточная коррекция, после которой всё ещё нужны очки или повторное вмешательство, но повторная операция возможна не всегда;
• потеря части зрения у некоторых пациентов, которую не удаётся исправить очками, линзами или операцией.

Насколько велик риск для конкретного человека, зависит от его глаз и выбранного метода. Врач оценит ваш риск по результатам диагностики.

Что зависит от исходного зрения

По данным FDA, при очень высокой близорукости, дальнозоркости или астигматизме результат коррекции обычно хуже. У части дальнозорких людей эффект операции с возрастом может уменьшаться, и об этом стоит спросить хирурга на консультации.

Что важно помнить после коррекции

После лазерной коррекции роговица становится тоньше и меняет форму, и из-за этого внутриглазное давление измеряется неточно. Об этом сказано в клинических рекомендациях «Глаукома первичная открытоугольная». Поэтому на каждом приёме у офтальмолога стоит говорить, что вы делали коррекцию, даже если с операции прошло много лет.

В первый месяц после операции действуют ограничения на спорт, бассейн и косметику, а их сроки зависят от метода. График контрольных осмотров тоже зависит от метода, и хирург расскажет о нём заранее.

Если лазерная коррекция вам не подходит

Если в лазерной коррекции вам отказали, это не значит, что зрение нельзя исправить. Врач подберёт другой способ, который будет зависеть от того, почему лазерная коррекция вам не подошла.

• Тонкая роговица, болезни роговицы или высокая близорукость. В таких случаях обычно рассматривают факичную линзу. Её ставят внутрь глаза перед собственным хрусталиком, роговицу при этом не меняют, а при необходимости линзу можно извлечь. Подробнее о выборе между линзой и лазером рассказано на странице «ФИОЛ или лазерная коррекция». Стоимость имплантации факичной линзы начинается от 197 100 ₽ за один глаз.
• Возраст после 40–45 лет. В этом возрасте врач может предложить замену хрусталика, при которой собственный хрусталик удаляют и ставят на его место искусственную линзу. Мультифокальная линза создаёт фокус на нескольких расстояниях, поэтому её применяют при пресбиопии. Подробнее об этом написано на странице о замене хрусталика после 45 лет. Стоимость начинается от 79 000 ₽ за один глаз вместе с линзой.
• Кератоконус. Сначала проводят кросслинкинг, а затем зрение улучшают линзами, роговичными сегментами или факичной линзой.

Можно также продолжать носить очки или контактные линзы, потому что клинические рекомендации называют лазерную коррекцию одним из способов исправить зрение наряду с ними. Какой способ подойдёт именно вам, решает врач после диагностики.

Зачем нужна диагностика до решения

Понять, подходит ли вам лазерная коррекция, можно только после полного обследования. На странице о диагностике перед лазерной коррекцией описано, что в него входит:

• проверка рефракции и остроты зрения с очками и без них;
• кератотопография и пахиметрия. Первая строит карту формы роговицы, а вторая измеряет её толщину. Эти данные помогают исключить кератоконус и выбрать допустимый метод;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр сетчатки с расширенным зрачком, чтобы исключить разрывы и дистрофии на её краю. Дистрофиями называют истончённые участки сетчатки;
• консультация рефракционного хирурга с заключением о методе и расчётом стоимости.

Обследование занимает 1,5–2 часа. Для осмотра сетчатки в глаза закапывают капли, которые расширяют зрачок. После них 6–8 часов зрение вблизи остаётся размытым, поэтому приезжать на обследование лучше не за рулём. Стоит взять с собой очки, старые рецепты, выписки и солнцезащитные очки.

Контактные линзы перед обследованием нужно снять заранее, потому что они меняют форму роговицы. Точный срок для ваших линз уточнит администратор при записи. Комплексная диагностика стоит 6 000 ₽, и её результаты обычно действуют до 6 месяцев, если зрение за это время не менялось.

Перед операцией также нужны анализы крови на ВИЧ и гепатиты B и C давностью до 3 месяцев. Анализ на сифилис должен быть сделан не раньше чем за месяц до операции. Записаться на обследование можно на странице диагностики перед лазерной коррекцией.