Операция при косоглазии: как проходит, кому показана и что будет после

Операцию при косоглазии проводят на мышцах, которые двигают глаз. Хирург изменяет положение или силу действия глазных мышц, чтобы выровнять положение глаз. При этом глазное яблоко не вскрывают, поскольку хирургическое вмешательство проводится на мышцах, расположенных снаружи глаза. На странице детской хирургии клиники указана длительность 30–60 минут. По информации клиники, пациент может отправиться домой через 2–3 часа после операции. О том, почему появляется косоглазие и как его лечат без операции, рассказано в статье «Косоглазие у ребёнка».

Когда операцию предлагают

Операция — один из этапов лечения

На странице лечения косоглазия у детей хирургическое вмешательство описано как один из этапов лечения. Операцию обсуждают, когда отклонение глаза сохраняется, несмотря на коррекцию.

Показания к операции описаны в клинических рекомендациях Минздрава «Косоглазие содружественное» 2025 года. Рекомендации предназначены для пациентов с содружественным косоглазием, при котором сохраняется функция всех глазодвигательных мышц. При других формах косоглазия хирург определяет план лечения отдельно. Согласно документу, операцию проводят детям и взрослым, если отклонение глаза не удаётся устранить очками, контактными линзами или функциональным лечением. Функциональное лечение включает занятия для улучшения зрения и совместной работы глаз. Цель операции — вернуть глазам симметричное положение и создать условия для развития объёмного зрения.

Операция — лишь один из этапов лечения косоглазия. Упражнения для восстановления совместной работы глаз могут назначать как до хирургического вмешательства, так и после него. В некоторых случаях сначала проводят операцию, а затем переходят к упражнениям. Такой подход также предусмотрен клиническими рекомендациями.

Как принимают решение об операции

Хирург принимает решение об операции по результатам обследования и предшествующего лечения. На диагностике зрения у детей врач проверяет остроту зрения, измеряет угол косоглазия и осматривает глазное дно. Кроме того, врач исследует рефракцию после закапывания капель, чтобы оценить, какая оптическая коррекция нужна ребёнку. Обследование занимает около 60 минут. Затем врач сравнивает результаты с тем, что дали очки и аппаратные курсы. Если отклонение глаза сохраняется, врач рассматривает возможность хирургического лечения, обсуждает её с родителями ребёнка и подбирает оптимальные сроки проведения операции.

Когда операцию переносят

Если перед операцией ребёнок заболел, хирургическое вмешательство могут перенести. Поэтому при появлении температуры, кашля, насморка, рвоты, диареи или других симптомов заболевания необходимо заранее сообщить об этом в клинику, не дожидаясь дня операции. Окончательное решение о том, можно ли проводить анестезию, принимает анестезиолог-реаниматолог.

Что делает хирург с мышцами глаза

Как хирург меняет положение глаза

Глазодвигательные мышцы прикреплены к наружной оболочке глаза и поворачивают его в разные стороны. Во время операции хирург меняет мышечный баланс, чтобы уменьшить отклонение глаза.

Ослабить или усилить мышцу

Клинические рекомендации делят операции на две группы по их воздействию на глазодвигательные мышцы. Операции первой группы ослабляют действие мышцы, например за счёт переноса места её прикрепления назад. Именно такой перенос называют рецессией, а удлинение мышцы относится к другим ослабляющим операциям. К этой же группе относятся тенотомия, когда пересекают сухожилие мышцы, и частичная миотомия, когда на краях мышцы делают небольшие насечки.

Операции второй группы усиливают действие мышцы, например за счёт её укорочения или переноса места прикрепления вперёд. Удаление участка мышцы для её укорочения называют резекцией. Ещё один способ — теноррафия, при которой на мышце или её сухожилии формируют складку. Перенос места прикрепления вперёд называют антепозицией.

Какой вариант нужен и на скольких мышцах, хирург решает по результатам обследования.

Глазное яблоко не вскрывают

Хирург работает с мышцами снаружи глаза, поэтому глазное яблоко при таком вмешательстве не вскрывают. Во время операции используют саморассасывающиеся швы, которые не требуют снятия.

Подготовка к операции

Консультация анестезиолога

Перед плановой операцией пациента осматривает анестезиолог-реаниматолог. Согласно клиническим рекомендациям, этот осмотр проводят не позднее чем за сутки до операции. Врач оценивает риски и выбирает способ обезболивания.

Анализы и обследования

На странице клиники перечислены 14 позиций подготовки, включая анализы, обследования и консультации специалистов. У каждого результата свой срок годности: общий анализ крови действителен 14 дней, а ЭКГ — 1 месяц. Справку от педиатра об отсутствии контакта с инфекционными больными берут не раньше чем за 3 дня.

Кроме анализов, перед операцией нужны заключения нескольких специалистов:

• консультация оториноларинголога;
• консультация стоматолога, потому что санация полости рта обязательна;
• заключение педиатра по месту жительства о состоянии здоровья ребёнка;
• консультации невролога и кардиолога, если ребёнок наблюдается у этих специалистов.

Флюорографию делают детям старше 15 лет. Сопровождающему взрослому её тоже нужно пройти.

Результаты отправляют на почту клиники mail@reviewclinic.ru не позднее чем за 3 дня до операции. В день операции результаты нужно взять с собой, чтобы врач мог их проверить. Полный список со сроками есть в разделе «Анализы перед операцией» на странице лечения косоглазия, там же его можно скачать.

Голодная пауза и что взять с собой

Перед наркозом нужна голодная пауза, если анестезиолог не дал других указаний:

• еду и любые напитки, кроме воды, — не позднее чем за 6 часов до операции;
• грудное молоко и смесь — не позднее чем за 4 часа;
• воду без газа — не позднее чем за 2 часа.

С собой берут результаты анализов, запасную удобную одежду с коротким рукавом и сменную обувь для ребёнка. Ребёнка сопровождает родитель или законный представитель.

Как проходит день операции

Наркоз или местная анестезия

На странице детской хирургии указан общий наркоз, а у взрослых клиника использует также местную анестезию. Вид обезболивания выбирают индивидуально вместе с анестезиологом.

Сколько длится операция и когда можно домой

На странице детской хирургии клиники указано, что сама операция длится 30–60 минут. Время зависит от того, на скольких мышцах работает хирург. После операции пациент остаётся под наблюдением врачей, а домой в нашей клинике отпускают через 2–3 часа.

Восстановление после операции

Первые две недели

На странице детской хирургии восстановление оценивают примерно в неделю-две, но индивидуальные сроки стоит уточнить у хирурга. Швы рассасываются сами, поэтому приезжать для их снятия не нужно. В первые дни глаз может быть покрасневшим, и это естественная реакция тканей на операцию; положение глаз и ощущения могут отличаться от окончательного результата, в том числе возможно временное двоение. Как ухаживать за глазом, какие капли закапывать и каких нагрузок избегать, хирург объясняет перед выпиской и на первом осмотре.

Контрольные осмотры

Первый осмотр проходит на следующий день после операции. Второй осмотр назначают примерно через 5–7 дней, третий — ещё через 5–7 дней. Третий осмотр нужен не всегда, и необходимость в нём определяет хирург.

Пациентам из других городов клиника может предложить второй и третий осмотры онлайн. Формат осмотров и дату отъезда стоит согласовать с хирургом, учитывая возможный аппаратный курс у ребёнка.

После окончания лечения нужно продолжать наблюдаться у офтальмолога, чтобы вовремя заметить возвращение косоглазия. Такое наблюдение предусмотрено клиническими рекомендациями, а график после операции определяет лечащий врач. Детям с косоглазием рекомендации советуют проходить осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год.

Аппаратный курс после операции

По ответу клиники, детям сразу после операции часто нужен десятидневный курс аппаратного лечения. Занятия на аппаратах учат глаза работать вместе и помогают закрепить результат операции. Аппаратные курсы входят и в лечение амблиопии, при которой зрение снижено из-за нарушения развития зрительной системы. Подробнее о её лечении рассказано на странице лечения амблиопии у детей.

Что меняется после операции

Положение глаз и зрение

Операция меняет положение глаз, поэтому они стоят ровнее. Остроту зрения на слабом глазу операция сама не повышает. Для этого нужны очки, заклейка и аппаратные занятия по плану врача, то есть лечение амблиопии.

Объёмное зрение операция тоже возвращает не всегда. Согласно клиническим рекомендациям, если мозг долго подавлял картинку от косящего глаза, шансы вернуть совместную работу глаз невелики даже после успешной операции. Поэтому лечение косоглазия стоит начинать сразу после выявления.

Почему иногда нужен второй этап

Иногда после первой операции остаётся угол косоглазия, который называют остаточным. Клинические рекомендации описывают для этого случая второй этап хирургического лечения. Его проводят через 6–8 месяцев на другой мышце того же глаза или на другом глазу.

В прайсе клиники есть отдельная услуга «Операция при ранее оперированном косоглазии».

Операция у взрослых

По ответу клиники, в «Ревью» оперируют косоглазие и у взрослых. Клинические рекомендации тоже предусматривают операцию для взрослых, если отклонение глаза не удаётся исправить очками и упражнениями.

У части взрослых бинокулярное зрение так и не сформировалось в детстве. Бинокулярное зрение позволяет объединять изображения от двух глаз в одну картину. Согласно клиническим рекомендациям, в этом случае операцию проводят ради внешнего вида, и её эффект может быть нестабильным. Чего можно ожидать в конкретном случае, хирург объясняет на консультации после обследования.

Вид обезболивания для взрослого пациента выбирают индивидуально. Это может быть общий наркоз или местная анестезия. Записаться на консультацию взрослому пациенту можно по телефону клиники +7 (495) 445-88-11.

Если ребёнку предложили операцию или вы хотите обсудить её, можно записаться на приём в рамках лечения косоглазия у детей. Хирургией детского косоглазия в клинике занимается Капустянский Антон Валерьевич, детский офтальмолог и хирург. Если диагноз ещё не поставлен, начать стоит с диагностики зрения у детей.

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.