Косоглазие у ребёнка: в каком возрасте исправляют, когда очки и аппарат, а когда операция

Родители обычно замечают косоглазие сами, когда один глаз ребёнка уходит к носу или в сторону виска. Первый вопрос при этом почти всегда один: косоглазие пройдёт само или нужно лечить. До 4–6 месяцев жизни редкие эпизоды отклонения глаз бывают и у здорового младенца. Постоянное косоглазие, особенно если оно возникло не с рождения, обычно не исчезает самостоятельно. В статье разобран порядок действий по возрастам: с чего начинают лечение, когда подключают аппаратные курсы и в каких случаях обсуждают операцию.

Что такое косоглазие и почему глаза смотрят в разные стороны

Косоглазие — это нарушение, при котором глаза смотрят в разные точки и один из них отклоняется от общего направления взгляда. Здоровые глаза работают согласованно, поэтому мозг соединяет две картинки в одно объёмное изображение. При косоглазии картинки не совпадают, и зрительная система ребёнка постепенно подстраивается под эту разницу. По клиническим рекомендациям Минздрава «Косоглазие содружественное» распространённость содружественного косоглазия оценивают в диапазоне от 1,5–2 % до 3,5–5 %. В 60–70 % случаев оно появляется в возрасте до двух лет.

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие: что видит родитель

Родитель замечает прежде всего направление, в котором уходит глаз. При сходящемся косоглазии глаз отклоняется к носу, при расходящемся уходит к виску, а при вертикальном смещается вверх или вниз. Косоглазие бывает постоянным, а бывает периодическим, когда глаз уходит только при усталости, болезни или сильном зрительном напряжении.

Для лечения важно ещё одно различие. При монолатеральном косоглазии отклоняется всё время один и тот же глаз, и тогда риск потерять зрение именно на нём выше. При альтернирующем косоглазии глаза косят по очереди, и зрение на них снижается более равномерно.

Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

От этого деления зависит, чем ребёнка будут лечить. Аккомодационное косоглазие связано с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом, и оно часто уходит в правильно подобранных очках. При частично аккомодационном косоглазии очки уменьшают угол отклонения, но полностью его не убирают. Неаккомодационное косоглазие от оптической коррекции почти не зависит, поэтому в таких случаях чаще доходит до хирургического этапа.

Определить вид косоглазия может только врач после полной диагностики с циклоплегией. Циклоплегия — это осмотр в каплях, которые временно расслабляют мышцу фокусировки и позволяют измерить рефракцию точно.

Почему косоглазие появляется

Самая частая причина связана с нарушениями рефракции, которые вовремя не скорректировали очками. На странице о детской дальнозоркости прямо сказано, что некорригированная высокая дальнозоркость часто приводит к сходящемуся косоглазию и амблиопии. Похожим образом влияет и астигматизм у ребёнка, если его не скорректировать.

Кроме рефракции, среди причин называют наследственность, осложнения беременности и родов, перенесённые инфекции и неврологические нарушения. Отдельно выделяют паралитическое косоглазие, которое возникает при поражении глазодвигательных нервов или мышц. Оно относится к несодружественным формам, лечится по другим правилам и в этой статье не разбирается.

До какого возраста косоглазие у младенца — это норма

До 4–6 месяцев жизни эпизодическое отклонение глаз может быть вариантом нормы, потому что глазодвигательная система у младенца ещё созревает. Показать ребёнка врачу нужно, если глаз отклоняется после полугода или если отклонение стало постоянным. Ждать в такой ситуации не стоит, потому что зрительная система созревает примерно до 7–8 лет. Лечение начинают сразу после выявления, в том числе у самых маленьких пациентов.

Записаться к детскому офтальмологу стоит при таких признаках:

• глаз ребёнка уходит к носу или к виску;
• ребёнок наклоняет или поворачивает голову, когда рассматривает предмет;
• ребёнок щурится и быстро устаёт при зрительной нагрузке.

Бывает и обратная ситуация. Часть родителей приходит с ложным косоглазием, которое врачи называют псевдострабизмом. Глаза при нём стоят ровно, а взгляд кажется косящим из-за широкой переносицы или особенностей строения век. Лечение в этом случае не требуется, однако отличить ложное косоглазие от истинного можно только на осмотре у врача.

Почему не стоит ждать, что ребёнок «перерастёт» косоглазие

Косоглазие меняет не только внешность ребёнка. Пока глаза смотрят в разные точки, мозг получает две несовпадающие картинки и подавляет изображение от косящего глаза. Из-за этого постепенно снижается острота зрения на этом глазу, а вместе с ней страдает и способность видеть мир объёмным.

Как мозг выключает косящий глаз и почему развивается амблиопия

Амблиопия — это снижение зрения на глазу, который сам по себе здоров. Со стороны она не видна, и ребёнок на неё не жалуется, поэтому выявить её можно только проверкой каждого глаза по отдельности. По клиническим рекомендациям Минздрава «Амблиопия» её обнаруживают у 52,4 % пациентов с расходящимся косоглазием и у 69,6 % пациентов со сходящимся.

Лучше всего амблиопия отвечает на лечение до 6–7 лет, пока зрительная система остаётся пластичной. Именно поэтому косоглазие лечат сразу после выявления, а не откладывают до школы. Подробнее о том, как её лечат, написано на странице лечения амблиопии у детей.

Что происходит с объёмным зрением

Объёмное зрение врачи называют бинокулярным, и оно появляется тогда, когда мозг соединяет картинки от обоих глаз в одну. Оно нужно, чтобы правильно оценивать расстояние до предметов, ловить мяч, наливать воду в стакан и уверенно двигаться. При косоглазии эта совместная работа нарушается, и чем дольше один глаз выключен, тем труднее её восстановить.

В клинических рекомендациях сказано прямо: при длительном подавлении возможности восстановить бинокулярные функции у детей малы даже после того, как операция выровняла глаза. Поэтому ранний старт лечения так важен, ведь чем раньше ребёнок начал лечиться, тем полнее восстанавливаются зрительные функции.

В каком возрасте что делают: порядок лечения

Лечение косоглазия идёт последовательными этапами, и этот порядок закреплён в клинических рекомендациях Минздрава. Лечение косоглазия может включать очки, лечение амблиопии, тренировки совместной работы глаз и, при необходимости, операцию. Порядок этапов зависит от вида косоглазия и результатов обследования. В некоторых случаях операцию проводят до тренировок совместной работы глаз.

Шаг 1. Очки: коррекция дальнозоркости и астигматизма

Лечение начинают с полной коррекции дальнозоркости или астигматизма. Рецепт выписывают после диагностики с циклоплегией, потому что без капель прибор покажет неточные цифры. По клиническим рекомендациям «Амблиопия» капли циклопентолата 1 % назначают детям с трёх лет. Атропин 1 % применяют с семи лет и только в особых случаях.

При аккомодационном косоглазии глаза нередко выравниваются уже в очках, и дальше лечение идёт без операции. Очки назначают с первого года жизни и носят постоянно. Очки подбирают на отдельном приёме. Врач измеряет рефракцию до и после капель и проверяет, как ребёнок переносит подобранные стёкла. Подробнее об этом написано на странице подбора очков детям.

Шаг 2. Окклюзия и аппаратные курсы: возвращаем в работу слабый глаз

Если у ребёнка уже развилась амблиопия, к очкам добавляют окклюзию, то есть заклейку лучше видящего глаза. Заклейку носят от 2 до 6 часов в день по индивидуальному режиму, который назначает врач. Малышам от 1 года до 4 лет окклюзию может заменить пенализация каплями атропина, потому что маленький ребёнок часто снимает наклейку. Одновременно назначают аппаратный курс, который тренирует слабый глаз в игровой форме.

Аппаратные курсы детям назначают обычно с 4–5 лет, потому что на занятии нужно удерживать внимание по 10–15 минут. Родителям младших детей волноваться из-за этого не стоит. До 4–5 лет основную работу делают очки и окклюзия, а для самых маленьких врач подбирает методики, которые не требуют активного участия ребёнка. Подробный состав занятий описан на странице аппаратного лечения.

Шаг 3. Упражнения на бинокулярное зрение

Когда острота зрения на слабом глазу поднялась, глаза начинают учить работать вместе. В клинических рекомендациях этот этап называют ортоптическим и диплоптическим лечением. Занятия проходят на аппаратах, и чаще всего применяют синоптофор, который показывает каждому глазу свою картинку и тренирует мозг соединять их в одну. Домашняя гимнастика для глаз такие занятия не заменяет, и сама по себе она угол отклонения не убирает.

Шаг 4. Операция — когда угол остаётся

Операцию обсуждают, если положение глаз не удаётся исправить очками и другими методами лечения или если сама форма косоглазия требует хирургического лечения. Срок операции хирург определяет индивидуально. Её цель — восстановить симметричное положение глаз и создать условия для развития бинокулярного зрения.

Зрительные функции возвращают очки, окклюзия и аппаратные курсы до операции и после неё, поэтому закрепляющий курс назначают и после вмешательства. Сроки операции хирург определяет индивидуально по результатам диагностики. Как этот путь выглядит целиком, описано на странице лечения косоглазия у детей.

Как лечат косоглазие в «Ревью»

В клинике «Ревью» лечение косоглазия у детей построено по тем же четырём этапам. Детский приём ведут два офтальмолога, они принимают детей с рождения, а полная диагностика занимает около часа. Подробнее о направлении написано в разделе детской офтальмологии.

Диагностика: что проверяют и сколько длится

Полное обследование занимает около 60 минут, и ещё 20–40 минут нужно на действие капель при циклоплегии. Врач проверяет остроту зрения по возрастным таблицам, измеряет рефракцию, оценивает бинокулярное зрение и движения глаз, осматривает передний отрезок и глазное дно. При косоглазии он дополнительно измеряет угол отклонения.

У малышей рефракцию измеряет педиатрический авторефрактометр с расстояния около метра, без капель и без удержания ребёнка. План лечения детский офтальмолог составляет уже после этого обследования. Полный состав приёма описан на странице детской диагностики.

Аппаратный курс: какие аппараты и сколько сеансов

Курс состоит из 10 сеансов по 40–60 минут, которые проходят ежедневно или через день. Один сеанс собирают из нескольких аппаратов по 10–15 минут, поэтому задания сменяются и ребёнок не успевает устать. В детском отделении работают синоптофор, лазерная плеоптика, электроофтальмостимуляция, Визотроник и компьютерные программы.

В середине курса врач оценивает динамику и при необходимости меняет набор аппаратов. Родители могут находиться рядом с ребёнком во время занятия. Курсы повторяют 2–4 раза в год по плану врача, потому что эффект тренировок накопительный.

Операция: как проходит, наркоз, восстановление

Операция при косоглазии проводится на глазодвигательных мышцах, и глазное яблоко при ней не вскрывается. Она занимает от 30 до 60 минут и проходит под общим наркозом. Швы рассасываются сами, восстановление занимает около недели, а после него назначают закрепляющий аппаратный курс. Контрольные осмотры проходят раз в 3–6 месяцев.

К операции нужно подготовиться заранее. Перед ней сдают 14 анализов и обследований, и у каждого из них свой срок годности. Результаты отправляют на почту клиники не позднее чем за три дня до операции, а в день вмешательства ребёнка сопровождает родитель или законный представитель. Полный список со сроками годности опубликован в разделе «Анализы перед операцией» на странице лечения косоглазия у детей.

Если анестезиолог не дал других указаний, перед операцией соблюдают голодную паузу:

• еда и любые жидкости кроме воды — за 6 часов до операции;
• грудное молоко и смесь — за 4 часа;
• вода без газа — за 2 часа.

Сколько это стоит

Основные позиции по этому направлению выглядят так:

• Детская диагностика — 6 000 ₽
• Первичное обследование детей до 3 лет — 5 100 ₽
• Подбор сложных очков — 2 200 ₽
• Занятие на аппарате «Синоптофор», 1 сеанс — 1 200 ₽
• Курс консервативного лечения косоглазия и амблиопии, 10 сеансов — 24 000 ₽
• Операция при косоглазии, 1 мышца — 75 800 ₽
• Операция при ранее оперированном косоглазии, 1 мышца — 81 000 ₽

Полный прайс опубликован на странице цен.

Что зависит от родителя

Результат лечения складывается не только из назначений врача. Большая часть работы проходит дома, между приёмами, и здесь многое зависит от родителя.

Очки ребёнок носит постоянно. Очки при косоглазии работают как лечение, а не как вспомогательный предмет. Если ребёнок надевает их только на занятия или на улицу, эффекта от коррекции не будет.

Заклейку нельзя пропускать без разрешения врача. На странице услуги прямо сказано, что пропуски окклюзии откатывают результат. Режим заклеек сокращают постепенно и только по решению врача, потому что резкая отмена может привести к ухудшению.

Курсы повторяют по плану, а не по самочувствию. Аппаратные курсы проходят 2–4 раза в год, и ждать ухудшения перед очередным курсом не нужно. Эффект тренировок накапливается от курса к курсу.

Контрольные осмотры нужны, даже когда всё хорошо. При косоглазии ребёнка смотрят раз в 3–6 месяцев, а при лечении амблиопии каждые 3 месяца. На этих приёмах врач корректирует режим заклеек и рецепт очков.

Зрительные нагрузки стоит дозировать, а прогулки планировать. Клиника рекомендует не меньше двух часов прогулок в день. Время, пока ребёнок в заклейке, полезно занимать работой вблизи: рисованием, мозаикой или конструктором.

Когда показать ребёнка врачу

Плановые осмотры офтальмолога закреплены приказом Министерства здравоохранения России от 14.04.2025 № 211н. Он действует с 1 сентября 2025 года. По этому документу профилактические осмотры у офтальмолога проходят в 1 месяц, в 12 месяцев и в 3 года. Следующие осмотры назначены на 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет. Если косоглазие уже выявлено, клинические рекомендации предусматривают диспансерный осмотр не реже одного раза в год. О том, как выстроить график проверок, рассказано в статье как часто проверять зрение.

Не дожидаться планового осмотра стоит, если у ребёнка появились такие признаки:

• глаз отклоняется в сторону или взгляд стал несимметричным;
• ребёнок наклоняет голову, когда рассматривает предмет;
• ребёнок щурится и садится ближе к экрану;
• ребёнок жалуется на головную боль после уроков;
• ребёнок быстро устаёт при чтении;
• у младенца глаз слезится или гноится.

Записаться можно на детскую диагностику. Если диагноз уже поставлен, подойдёт приём в рамках лечения косоглазия у детей. Детей принимают с рождения, поэтому возраст не может быть причиной отложить осмотр.