Конъюнктивит у детей: как отличить вирусный от бактериального и когда к врачу

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, тонкой слизистой оболочки, которая покрывает белок глаза и внутреннюю сторону век. У детей конъюнктивит бывает вирусным, бактериальным или аллергическим, и по внешним признакам родители могут лишь предположить его причину. Точно определить вид воспаления может только офтальмолог после осмотра, поскольку симптомы разных видов часто совпадают. От вида конъюнктивита зависит выбор лечения, а также решение о том, когда ребёнок может вернуться в детский сад.

Как выглядит конъюнктивит у ребёнка и с чем его путают

Конъюнктивит — одно из самых частых заболеваний глаз. По данным Росстата, в 2023 году в России зарегистрировали 404 112 случаев конъюнктивита у детей. Эта цифра приведена в клинических рекомендациях Минздрава «Конъюнктивиты», действующая редакция которых утверждена в 2024 году.

При конъюнктивите обычно появляются:

• покраснение глаза;
• покраснение и отёк век;
• слезотечение;
• отделяемое из глаза, прозрачное, слизистое или гнойное;
• зуд, жжение или ощущение песка в глазу.

Дети не всегда могут рассказать о проблемах со зрением, поэтому родители нередко замечают первые признаки заболевания по изменениям в их поведении. Ребёнок может тереть глаза, часто моргать, у него может слезиться глаз (клинические рекомендации). Малыш может не жаловаться и на плохое зрение. О том, какие признаки помогают это заметить, мы рассказали в статье «Как понять, что ребёнок плохо видит».

Покраснение глаза бывает не только при конъюнктивите. Похожие признаки дают и другие заболевания:

• У младенца глаз может слезиться и гноиться из-за непроходимости слёзного канала. Это заболевание называется дакриоцистит новорождённых, и оно встречается примерно у 5 % младенцев. О нём подробно рассказано на странице «Дакриоцистит у детей».
• Ячмень и халязион выглядят как уплотнение или припухлость на краю века. О том, чем они отличаются, мы рассказали в статье о халязионе.
• Соринка или другое инородное тело в глазу вызывает боль, слезотечение и ощущение песка. Тереть глаз в этом случае нельзя, потому что частицу можно протолкнуть глубже. Как в клинике удаляют инородные тела, описано на странице «Удаление инородных тел».
• Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной передней части глаза. Если покраснение глаз сопровождается болью, светобоязнью или ухудшением зрения, это может указывать на более серьёзное заболевание глаз, требующее срочного осмотра офтальмолога.

Вирусный, бактериальный и аллергический конъюнктивит: чем они обычно отличаются

Клинические рекомендации делят конъюнктивиты на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные вызывают вирусы, бактерии и хламидии. К неинфекционным относится, например, аллергический конъюнктивит. Ниже описаны признаки, которые чаще встречаются при каждом виде. При этом у конкретного ребёнка признаки могут смешиваться.

Вирусный конъюнктивит

Чаще всего вирусный конъюнктивит вызывают аденовирусы. Эти же вирусы вызывают острые респираторные инфекции, поэтому вирусный конъюнктивит может появиться вместе с простудой (СанПиН 3.3686-21, п. 2656). Вирусный конъюнктивит легко передаётся от человека к человеку и может вызывать массовые случаи заболевания, которые называют вспышками инфекции.

По клиническим рекомендациям, для вирусного конъюнктивита характерны:

• увеличенные и болезненные лимфоузлы перед ухом и под нижней челюстью;
• мелкие узелки на внутренней стороне век, их называют фолликулами;
• кровоизлияния под конъюнктиву в виде точек или красных пятен.

Бактериальный конъюнктивит

Главный признак бактериального конъюнктивита — гнойное отделяемое. Чаще всего такой конъюнктивит вызывают стафилококки. Бактериальный конъюнктивит может появиться вместе с отитом, синуситом или другими воспалениями носа и горла (клинические рекомендации). Бактериальный конъюнктивит, как и вирусный, может передаваться от человека к человеку, поэтому для предотвращения распространения инфекции важно соблюдать правила личной гигиены.

Аллергический конъюнктивит

Главный признак аллергического конъюнктивита — зуд. Кроме зуда, обычно появляются отёк век и покраснение глаз. Сезонный аллергический конъюнктивит связан с пыльцой трав, злаков и деревьев и повторяется в одно и то же время года. Круглогодичный аллергический конъюнктивит вызывают домашняя пыль, бытовая химия, шерсть животных, перо и пух, а также некоторые продукты (клинические рекомендации).

Аллергический конъюнктивит не заразен, потому что его вызывает аллерген, и в клинических рекомендациях он отнесён к неинфекционным.

Конъюнктивит у новорождённого

Клинические рекомендации выделяют в отдельную группу конъюнктивит новорождённых, который сопровождается отделяемым из глаза в первые 28 дней жизни ребёнка. Особенно опасен гонококковый конъюнктивит, который развивается очень быстро и сопровождается обильным гноем и сильным отёком век. При таком воспалении высок риск поражения роговицы, поэтому ребёнку нужна срочная медицинская помощь. Поэтому, если у новорождённого появилось любое отделяемое из глаза, к офтальмологу нужно обратиться в тот же день.

Как сравнить виды конъюнктивита

Ниже собраны признаки, которые помогают предположить вид конъюнктивита:

• Гнойное отделяемое чаще бывает при бактериальном конъюнктивите.
• Если конъюнктивит начался вместе с простудой, он может быть вирусным.
• Увеличенные болезненные лимфоузлы перед ухом характерны для вирусного конъюнктивита.
• Сильный зуд чаще бывает при аллергическом конъюнктивите.
• Если покраснение и зуд повторяются каждый год в одно и то же время, это может быть аллергия на пыльцу.
• Вирусный и бактериальный конъюнктивит заразны, а аллергический нет.

Почему точно определить вид может только врач

Признаки разных видов конъюнктивита пересекаются: например, слезотечение и покраснение бывают при любом виде воспаления. Кроме того, фолликулы и мелкие изменения конъюнктивы видны только под микроскопом. По клиническим рекомендациям, конъюнктивит лечит офтальмолог, который выбирает лечение с учётом причины воспаления.

Клинические рекомендации описывают, что врач делает при конъюнктивите:

1. Расспрашивает родителей о том, как началось заболевание, был ли контакт с заболевшими, есть ли у ребёнка или родителей аллергия.
2. Проверяет остроту зрения.
3. Осматривает веки и кожу вокруг глаз.
4. Проводит биомикроскопию — осмотр глаза под специальным микроскопом.
5. При подозрении на инфекцию прощупывает лимфоузлы перед ухом и под нижней челюстью.

Если нужно, врач может назначить мазок с конъюнктивы для исследования микрофлоры. По клиническим рекомендациям, это дополнительное исследование, и решение о нём принимает офтальмолог. Если конъюнктивит связан с другим заболеванием, врач может направить ребёнка к педиатру, аллергологу или оториноларингологу.

В «Ревью» детские офтальмологи принимают детей с первых месяцев жизни, на странице услуги указан возраст 0+. Записаться можно на первичную консультацию. На ней врач проводит осмотр, составляет план лечения и даёт письменные рекомендации. Если нужно полное обследование зрения, подойдёт детская диагностика. В неё входят проверка остроты зрения по возрастным таблицам, биомикроскопия переднего отрезка глаза и осмотр глазного дна. Если вы не знаете, какую услугу выбрать, администратор поможет сориентироваться при записи.

Что можно сделать дома до приёма

До осмотра врача важно соблюдать гигиену. Клинические рекомендации называют соблюдение санитарно-гигиенического режима мерой профилактики конъюнктивита. Это особенно важно при инфекционном конъюнктивите, потому что он передаётся другим членам семьи.

Дома до приёма можно сделать следующее:

• Мыть руки до и после того, как вы прикасаетесь к глазам ребёнка.
• Выделить ребёнку отдельное полотенце.
• Аккуратно убирать отделяемое с век и ресниц чистым ватным диском, смоченным тёплой кипячёной водой. Для каждого глаза нужен отдельный диск.
• Следить, чтобы ребёнок не тёр глаза.

Капли, которые остались после лечения другого члена семьи, закапывать ребёнку не стоит. Капли «от покраснения» без назначения врача тоже лучше не использовать. Причин для этого две. Во-первых, лечение подбирают по виду конъюнктивита, и подходящие капли назначает офтальмолог. Во-вторых, сами капли или консервант в них могут вызвать лекарственный конъюнктивит (клинические рекомендации). Это воспаление конъюнктивы в ответ на лекарство. Препарат, дозировку и срок лечения ребёнку назначает офтальмолог после осмотра.

Когда к врачу нужно в тот же день

В клинических рекомендациях, приложении В, перечислены симптомы, при которых нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это боль, светобоязнь, ухудшение или затуманивание зрения, изменение цвета радужки, размера или формы зрачка.

К офтальмологу нужно обратиться срочно, в тот же день, если:

• у ребёнка болит глаз;
• ребёнок жалуется, что ему больно смотреть на свет, или щурится и отворачивается от света;
• зрение ухудшилось или стало затуманенным;
• изменился цвет радужки, размер или форма зрачка;
• у новорождённого в первые 28 дней жизни появилось любое отделяемое из глаза.

Сильный отёк век и повышение температуры вместе с конъюнктивитом тоже требуют обращения к врачу в тот же день. В приложении В эти два признака не указаны отдельно.

Боль, светобоязнь и ухудшение зрения могут означать, что воспаление затронуло роговицу. Кератит — одно из возможных осложнений конъюнктивита (клинические рекомендации). Поэтому при таких симптомах откладывать визит к врачу не стоит.

Если в глаз попала соринка, тоже лучше обратиться к офтальмологу сразу, чтобы он осмотрел глаз и удалил инородное тело.

Можно ли ребёнку в детский сад с конъюнктивитом

С 1 сентября 2026 года для детских садов и школ действуют новые санитарные правила СП 2.4.2.4283-26. Их утвердило постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.06.2026 № 19. Допуск детей описан в пункте 21, подпунктах 3–4, и включает два требования:

• детей с признаками инфекционного заболевания в детский сад не допускают;
• после болезни ребёнка допускают в детский сад, только если есть медицинское заключение или справка.

Клинические рекомендации называют пациента с инфекционным конъюнктивитом источником инфекции. Такому пациенту нужна изоляция. Поэтому с вирусным или бактериальным конъюнктивитом ребёнку в детский сад ходить нельзя.

В приведённых правилах и клинических рекомендациях отдельный срок изоляции при конъюнктивите не указан. Если конъюнктивит сопровождается острой респираторной инфекцией, применяют правило изоляции при ОРИ. При ОРИ изоляция продолжается до исчезновения симптомов и длится не меньше 7 календарных дней. Срок считают с появления симптомов респираторной инфекции (СанПиН 3.3686-21, п. 2674).

Решение о том, когда ребёнок может вернуться в детский сад после конъюнктивита, принимает врач по результатам осмотра. При необходимости он выдаёт справку о допуске. Где можно получить такой документ, лучше уточнить заранее при записи на приём.

Аллергический конъюнктивит не заразен. После отсутствия в детском саду по причине болезни ребёнку для возвращения в группу нужна медицинская справка, подтверждающая возможность посещать детский сад.

Записаться к детскому офтальмологу можно онлайн или по телефону +7 (495) 445-88-11. Администратор подберёт ближайшее удобное время и врача.