SMILE, Фемто-ЛАСИК, ФРК и ЛАСИК: как выбрать метод лазерной коррекции

При лазерной коррекции форму роговицы изменяют так, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Методы различаются тем, какой лазер используют и каким способом он добирается до нужного слоя роговицы. Подходящий метод выбирают с учётом толщины и формы роговицы, степени нарушения зрения и образа жизни пациента. В клинике «Ревью» делают три основных современных метода лазерной коррекции: SMILE, Super FemtoLasik и ТрансФРК.

Что общего у всех методов

Роговица — прозрачная передняя оболочка глаза, которая преломляет свет и вместе с хрусталиком направляет его на сетчатку. При близорукости, дальнозоркости и астигматизме изображение фокусируется перед сетчаткой или за ней, поэтому человек видит нечётко. Лазер меняет форму роговицы так, чтобы фокус оказался точно на сетчатке.

Степень нарушения зрения измеряют в диоптриях. Диоптрия (сокращённо дптр, на сайте клиники D) — единица оптической силы линзы. Минус перед числом означает близорукость, а плюс означает дальнозоркость.

К возрасту у всех методов одинаковые требования. Лазерную коррекцию зрения делают с 18 лет, если зрение не менялось хотя бы год, и врачи называют такое зрение стабильной рефракцией. В клинике коррекцию проводят в возрасте от 18 до 45 лет.

Похожие требования есть в клинических рекомендациях Минздрава «Миопия», в разделе 3 «Лечение». По ним такие операции делают с 18 до 45 лет при близорукости от −0,5 до −12 дптр, если она не прогрессирует. Операцию проводят по желанию пациента как альтернативу очкам и контактным линзам. Детям лазерную коррекцию не рекомендуют, потому что глаза у них ещё формируются и зрение не стабильно.

Сама операция проходит под обезболивающими каплями и занимает 10–20 минут на оба глаза. Оба глаза корректируют за один визит, и оставаться в клинике на сутки не нужно. Метод выбирает хирург по результатам комплексной диагностики.

Чем отличаются методы

Главное различие между методами в том, как лазер получает доступ к роговице. У ЛАСИКа и Фемто-ЛАСИКа для этого делают лоскут, SMILE обходится маленьким надрезом, а при ФРК и ТрансФРК коррекцию проводят на поверхности роговицы.

ЛАСИК: лоскут формирует механический инструмент микрокератом

ЛАСИК стал основой для метода Фемто-ЛАСИК. Во время операции хирург формирует тонкий роговичный лоскут, отводит его в сторону, а затем с помощью эксимерного лазера изменяет форму роговицы. После этого лоскут возвращают на место.

При классическом ЛАСИКе лоскут режут механическим инструментом с лезвием, который называется микрокератомом. Так операцию описывает американское ведомство FDA, которое контролирует медицинские изделия. В клинике «Ревью» классический ЛАСИК не проводят, потому что при работе механическим лезвием риски во время операции выше. Хирург не всегда может полностью контролировать движение лезвия. Поэтому в клинике используют Фемто-ЛАСИК, при котором роговичный лоскут формирует фемтосекундный лазер. Лазер делает лоскут точнее, чем хирургический инструмент.

Фемто-ЛАСИК и Super FemtoLasik: лоскут делает лазер

Фемто-ЛАСИК отличается от ЛАСИКа тем, что лоскут формирует фемтосекундный лазер. В клинике проводят Super FemtoLasik, и эта операция проходит в два этапа, которые оба выполняет лазер.

Сначала фемтосекундный лазер за несколько секунд делает тонкий лоскут точной толщины и диаметра, и хирург отводит его в сторону. Затем эксимерный лазер испаряет верхние слои стромы и так меняет форму роговицы. Строма — основной и самый толстый слой роговицы. Эксимерный этап занимает несколько секунд на глаз. После этого лоскут возвращают на место, и он держится сам, без швов.

Программу для эксимерного лазера рассчитывают по кератотопографии и аберрометрии. Кератотопография — обследование, которое строит подробную карту роговицы со всеми её параметрами, а аберрометрия измеряет мелкие оптические искажения глаза. Приставка «Super» означает, что лазер учитывает не только диоптрии, но и эти искажения. Super FemtoLasik корректирует близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

SMILE: без лоскута, через маленький надрез

При SMILE лоскут не делают. Фемтосекундный лазер примерно за 20 секунд формирует внутри роговицы тонкую линзу, которую называют лентикулой. Хирург извлекает лентикулу через маленький надрез длиной 2–3 мм, и форма роговицы меняется. Такой надрез называют микродоступом.

Поверхностные слои роговицы при SMILE не срезаются, и микродоступ закрывается сам, без швов. По данным научной литературы и собственных исследований клиники, риск синдрома сухого глаза у SMILE ниже, чем у лоскутных методов. При этом SMILE не корректирует дальнозоркость.

ФРК и ТрансФРК: коррекция с поверхности роговицы

ФРК и ТрансФРК работают с поверхностью роговицы, поэтому лоскут и разрез при них не нужны. Сверху роговицу покрывает эпителий, то есть тонкий поверхностный слой клеток, который после операции нарастает заново.

Классическая ФРК появилась раньше ТрансФРК. При ней хирург удаляет эпителий инструментом или спиртовым раствором, а затем эксимерный лазер меняет форму роговицы. При ТрансФРК эпителий удаляет сам эксимерный лазер. Сразу после этого он испаряет верхние слои стромы и так меняет форму роговицы, а инструменты глаза не касаются. Эксимерный лазер работает 10–30 секунд.

После ТрансФРК и ФРК на глаз надевают мягкую защитную линзу. Под ней эпителий заживает 3–4 дня, а потом линзу снимает врач на осмотре.

Сравнение методов клиники

Пределы и сроки в карточках указаны по данным хирургов клиники. Цены взяты со страниц клиники и действуют на дату публикации. Цены указаны за один глаз.

SMILE

• Доступ: микродоступ 2–3 мм, лоскут не делают.
• Что корректирует: близорукость до −10 дптр и астигматизм до −5 дптр, дальнозоркость не корректирует.
• Тонкая роговица: в некоторых случаях метод может подойти, и решает это врач по толщине роговицы на диагностике.
• Выход на работу: обычно через 1 день.
• Цена: 110 000 ₽.

Super FemtoLasik

• Доступ: лоскут, который формирует фемтосекундный лазер.
• Что корректирует: близорукость до −12 дптр, дальнозоркость в некоторых случаях до +6 дптр и астигматизм до ±6 дптр.
• Тонкая роговица: при тонкой роговице метод можно сделать не всегда.
• Выход на работу: обычно через 1 день.
• Цена: 76 000 ₽, при смешанном астигматизме 82 000 ₽.

ТрансФРК

• Доступ: с поверхности роговицы, без разреза и лоскута.
• Что корректирует: близорукость до −12 дптр и астигматизм до −5 дптр, при дальнозоркости метод не рекомендуют.
• Тонкая роговица: метод чаще других подходит при тонкой роговице.
• Выход на работу: первые 4 дня проводят дома, к компьютеру и телефону возвращаются на 5–6-й день.
• Цена: 52 000 ₽, индивидуализированная ТрансФРК при осложнённых случаях 64 000 ₽.

Пределы в карточках показывают возможности каждого метода. Точно определить, подходит ли вам метод, можно только после диагностики. Возможность коррекции зависит не только от диоптрий, но и от толщины и формы роговицы и других показателей.

Кому какой метод подходит

В клинических рекомендациях по миопии указаны основные факторы, которые учитывают при выборе метода коррекции. Врач учитывает возраст, профессию и вид спорта, а также оценивает параметры роговицы, строение и состояние глаза в целом.

Тонкая роговица

Для лоскута нужна достаточная толщина роговицы, поэтому при тонкой роговице Super FemtoLasik сделать можно не всегда. SMILE при тонкой роговице в некоторых случаях может подойти, и решает это врач после измерения толщины роговицы. При ТрансФРК нет ни лоскута, ни разреза, и метод сохраняет больше ткани роговицы. Поэтому при тонкой роговице хирурги чаще рекомендуют ТрансФРК.

Толщину роговицы измеряют на диагностике, и это исследование называется пахиметрией. Если роговица слишком тонкая для любого лазерного метода, врач может предложить факичную линзу. Её ставят тем, кому лазерная коррекция противопоказана.

Дальнозоркость

SMILE дальнозоркость не корректирует. ТрансФРК при дальнозоркости в клинике не рекомендуют, потому что в этом случае метод недостаточно эффективен. Super FemtoLasik в некоторых случаях исправляет дальнозоркость до +6 дптр.

В клинических рекомендациях «Астигматизм», в разделе 3.3, сказано, что лазерная коррекция дальнозоркости уступает коррекции близорукости по стабильности и эффективности. Поэтому при дальнозоркости стоит заранее обсудить с хирургом, какого результата можно ожидать.

Контактные виды спорта и риск травмы глаза

Некоторые люди регулярно занимаются боксом, борьбой или игровыми видами спорта с риском удара по лицу. В этом случае хирург может предложить метод без лоскута, то есть SMILE или ТрансФРК. На странице ТрансФРК контактные виды спорта и высокий риск травмы глаза прямо указаны среди показаний.

Высокая близорукость

Лазерная коррекция в клинике исправляет близорукость до −12 дптр, но у каждого метода есть свой предел. SMILE применяют до −10 дптр, а Super FemtoLasik и ТрансФРК до −12 дптр. Точный ответ для вашего глаза даёт только диагностика. Возможность коррекции зависит не только от диоптрий, но и от кератометрии, то есть кривизны роговицы, от пахиметрии и других показателей.

Если лазерная коррекция противопоказана, врач может предложить факичную линзу (ФИОЛ). Например, так бывает при болезнях роговицы или если роговица слишком тонкая. Факичная линза — тонкая линза, которую ставят внутрь глаза перед собственным хрусталиком, а роговица при этом не меняется. Как правило, такую линзу ставят людям до 40 лет при близорукости до −30 дптр. При необходимости линзу можно извлечь. Чем линза отличается от лазера, клиника подробно описывает на странице «ФИОЛ или лазерная коррекция».

После 45 лет

После 45 лет обычно начинается пресбиопия, то есть возрастное ослабление зрения вблизи, которое связано с хрусталиком. Лазерная коррекция роговицы пресбиопию не останавливает. Даже если коррекция исправит зрение вдаль, очки для чтения всё равно могут понадобиться.

Поэтому после 45 лет врач сравнивает лазерную коррекцию с рефракционной заменой хрусталика. При этой операции собственный хрусталик заменяют искусственной линзой, и она корректирует в том числе пресбиопию.

Восстановление: чем отличаются методы

После SMILE и Super FemtoLasik домашний режим нужен только в день операции. Уже на следующий день можно работать за компьютером, пользоваться телефоном и садиться за руль. После ТрансФРК восстановление идёт дольше, потому что эпителий заживает под защитной линзой 3–4 дня. Первые 4 дня после этой операции проводят дома, а к компьютеру и телефону возвращаются на 5–6-й день. За руль садятся через 10–14 дней. В первые 2–3 дня после ТрансФРК возможны боль, светобоязнь и слезотечение, так проходит заживление эпителия.

Сколько стоит лазерная коррекция

Цены за один глаз на дату публикации такие:

• SMILE — 110 000 ₽;
• Super FemtoLasik при близорукости или дальнозоркости — 76 000 ₽, при смешанном астигматизме — 82 000 ₽;
• ТрансФРК — 52 000 ₽, индивидуализированная ТрансФРК при осложнённых случаях — 64 000 ₽.

Комплексная диагностика перед коррекцией стоит 6 000 ₽, а первичная диагностика стоит 4 500 ₽. Диагностика в цену операции не входит. Точную стоимость называют после диагностики и выбора метода, а актуальные цены можно проверить в прайсе клиники.

ТрансФРК стоит дешевле, потому что для неё не нужен этап с фемтосекундным лазером, и всю коррекцию выполняет один эксимерный лазер. Операцию можно оплатить в беспроцентную рассрочку. Кроме того, за лечение можно получить налоговый вычет 13 %.

Почему метод выбирает врач

Метод, который подходит глазу, определяют измерения, поэтому выбор начинается с диагностики перед лазерной коррекцией. Обследование занимает 1,5–2 часа, и каждое измерение влияет на решение врача:

• Проверка рефракции показывает степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма. От неё зависит, в пределы какого метода вы попадаете.
• Пахиметрия показывает толщину роговицы, и по ней врач решает, можно ли делать лоскут или лучше выбрать метод с поверхности.
• Кератотопография показывает форму роговицы и помогает исключить кератоконус. Так называют заболевание, при котором роговица истончается и выпячивается конусом, и он указан в противопоказаниях у всех трёх методов.
• Осмотр сетчатки с широким зрачком нужен, чтобы исключить разрывы и дистрофии сетчатки по краям.

Иногда коррекцию приходится отложить, например при беременности и кормлении грудью, при воспалении глаз и если зрение ещё меняется. Полный список противопоказаний и возможные риски мы разобрали в статье «Стоит ли делать лазерную коррекцию: показания, противопоказания, риски».

Для осмотра сетчатки закапывают капли, которые расширяют зрачок. После них 6–8 часов зрение вблизи остаётся размытым, поэтому на диагностику лучше приезжать без машины. Контактные линзы перед обследованием нужно снять заранее, и сроки подскажет администратор при записи. Заключение хирурга с рекомендацией метода выдают в день визита. Результаты диагностики обычно действуют до 6 месяцев, если зрение за это время не менялось.

Когда измерения готовы, часть методов отпадает по объективным данным. Из оставшихся вариантов пациент выбирает вместе с врачом и учитывает спорт, работу, бюджет и допустимые сроки восстановления.