Диабетическая ретинопатия: как диабет отбирает зрение и что делать

Диабетическая ретинопатия долго развивается без жалоб, поэтому человек может узнать о ней только на осмотре у офтальмолога. Лечение даёт лучший результат, если его начали вовремя. Поэтому при диабете нужно регулярно проверять глазное дно, даже когда глаза не беспокоят. Ниже рассказываем о стадиях болезни, как часто проходить осмотр по клиническим рекомендациям Минздрава 2026 года и как её лечат.

Что такое диабетическая ретинопатия и почему её не замечают

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани на задней стенке глаза, который воспринимает свет. Её питают очень мелкие сосуды. Диабетическая ретинопатия — осложнение сахарного диабета, при котором эти сосуды постепенно повреждаются.

Когда уровень сахара в крови долго остаётся высоким, стенки мелких сосудов становятся проницаемыми, а часть сосудов перестаёт функционировать. Из-за этого в сетчатке появляются участки, которым не хватает кислорода. В ответ сетчатка выделяет вещества, которые запускают рост новых сосудов, а такие сосуды хрупкие и легко кровоточат. Кроме того, через повреждённые стенки в сетчатку просачивается жидкость, и она перестаёт правильно воспринимать свет.

Боли при ретинопатии нет, и зрение долго может оставаться хорошим. Клинические рекомендации отмечают, что жалоб может не быть долгое время, хотя болезнь при этом прогрессирует. Позже человек замечает, что зрение снижается или перед глазами плавают помутнения.

Риск ретинопатии выше, если диабет длится много лет, а уровень сахара, артериальное давление и холестерин держатся выше целевых значений. Беременность у женщин с диабетом тоже может ускорить развитие болезни.

Стадии диабетической ретинопатии

Клинические рекомендации Минздрава выделяют три стадии диабетической ретинопатии. Стадию определяет офтальмолог по осмотру глазного дна и снимкам сетчатки. Кроме того, отдельно от стадий врач оценивает, есть ли макулярный отёк.

Непролиферативная стадия

На начальной стадии на сетчатке появляются мелкие расширения сосудов, точечные кровоизлияния и отложения жира и белка. Новых сосудов ещё нет, поэтому обычно человек на этой стадии ничего не замечает и видит так же, как раньше.

Препролиферативная стадия

Эту стадию ещё называют тяжёлой непролиферативной. Врач видит на сетчатке больше кровоизлияний и признаки того, что часть сетчатки плохо снабжается кровью. На этой стадии осмотры назначают чаще, а иногда уже предлагают лазерное лечение.

Пролиферативная стадия

На этой стадии на сетчатке и в стекловидном теле растут новые сосуды. Стекловидное тело — это прозрачное вещество, которое заполняет глаз изнутри. Новые сосуды могут кровоточить, и тогда возникает гемофтальм, то есть кровоизлияние в стекловидное тело. Человек замечает пятно или сетку перед глазом, а зрение может резко упасть. Вместе с сосудами разрастается рубцовая ткань, которая может тянуть сетчатку и привести к её отслойке.

Диабетический макулярный отёк

Макула находится в центре сетчатки и обеспечивает наиболее чёткое зрение. При диабетическом макулярном отёке (ДМО) в этой области накапливается жидкость. ДМО может возникнуть на любой стадии диабетической ретинопатии, поэтому отдельной стадией заболевания его не считают.

Врачи различают отёк с вовлечением центра макулы и без него. Отёк с вовлечением центра сильнее влияет на зрение, поэтому при нём следующий осмотр назначают уже через месяц. При ДМО прямые линии могут казаться изогнутыми, предметы — искажёнными, а в центре зрения иногда появляется пятно. Обычно зрение ухудшается постепенно. Подробнее о лечении отёка можно прочитать на странице лечения макулярного отёка.

Как часто проверять глазное дно при диабете

Сроки осмотров ниже взяты из клинических рекомендаций «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отёк диабетический». Минздрав опубликовал эти рекомендации 17 сентября 2026 года, и они написаны для взрослых пациентов.

Когда пройти первый осмотр

• Сахарный диабет 1 типа: не позднее чем через 5 лет после начала диабета, дальше не реже одного раза в год.
• Сахарный диабет 2 типа: сразу, когда поставили диагноз, дальше не реже одного раза в год. Диабет 2 типа может несколько лет оставаться незамеченным. По данным клинических рекомендаций, около 20 % людей с диабетом 2 типа уже имеют признаки ретинопатии в момент постановки диагноза.
• Беременность при диабете 1 или 2 типа: при планировании беременности или в первом триместре. Дальше осмотр нужен раз в триместр и ещё один раз в течение года после родов.
• Гестационный диабет, то есть диабет, который впервые появился во время беременности: осмотр для поиска ретинопатии не нужен, потому что риска ретинопатии при нём нет.

Как часто проверяться, если ретинопатия уже есть

Срок следующего осмотра зависит от стадии и от того, есть ли макулярный отёк, а точный срок назначает офтальмолог после осмотра.

• Ретинопатии нет или изменения минимальные, отёка нет: через 12 месяцев.
• Лёгкая непролиферативная стадия, отёка нет: через 12 месяцев.
• Умеренная непролиферативная стадия, отёка нет: через 6–12 месяцев.
• Препролиферативная стадия, отёка нет: через 3–4 месяца.
• Пролиферативная стадия с невысоким риском потери зрения, отёка нет: через 3–4 месяца.
• Пролиферативная стадия с высоким риском потери зрения, отёка нет: через 2–4 месяца.
• Макулярный отёк без вовлечения центра при лёгкой или умеренной непролиферативной стадии: через 3–6 месяцев.
• Макулярный отёк без вовлечения центра при препролиферативной стадии или пролиферативной с невысоким риском: через 2–4 месяца.
• Макулярный отёк без вовлечения центра при пролиферативной стадии с высоким риском: через 2–3 месяца.
• Макулярный отёк с вовлечением центра, на любой стадии: через 1 месяц.

Когда идти к врачу раньше срока

Если зрение неожиданно снизилось или появились любые новые жалобы, клинические рекомендации советуют показаться офтальмологу как можно скорее, не дожидаясь планового визита.

Отдельный случай касается резкого снижения сахара. Иногда эндокринолог начинает интенсивное лечение у человека, у которого сахар долго был высоким. Если у него уже есть умеренная непролиферативная стадия или более тяжёлая, осмотр у офтальмолога нужно пройти до начала такого лечения. Потом осмотр повторяют каждые 3 месяца в течение 6–12 месяцев. Быстрое снижение сахара может временно усилить изменения на сетчатке, и врачу важно это вовремя увидеть.

Записаться на осмотр можно через страницу консультации специалиста.

Как проверяют сетчатку

Осмотр начинается с проверки остроты зрения и внутриглазного давления. Затем врач закапывает капли, которые расширяют зрачок. Через широкий зрачок видна вся сетчатка, включая её края. После таких капель зрение вблизи несколько часов остаётся размытым. Поэтому за руль в этот день лучше не садиться и заранее подумать, как добраться домой.

Чтобы увидеть сетчатку в разрезе, делают оптическую когерентную томографию, сокращённо ОКТ. Это бесконтактное исследование, которое показывает слои сетчатки и толщину макулы. По ОКТ врач находит макулярный отёк и оценивает, насколько он выражен. В клинике исследование проводят на томографе Topcon DRI OCT Triton, а результат готов в тот же день. Снимки сохраняются, поэтому на следующих визитах врач сравнивает их и видит, как меняется сетчатка.

При необходимости делают ангио-ОКТ. Это режим того же исследования, который показывает мелкие сосуды сетчатки без введения контраста. Если из-за кровоизлияния глазное дно не видно, врач назначает УЗИ глаза.

Как лечат диабетическую ретинопатию

Лечение зависит от стадии и от того, есть ли макулярный отёк, а план составляет офтальмолог по осмотру глазного дна и ОКТ. Клинические рекомендации прямо описывают цель лечения. Если лечение предупредило снижение остроты зрения, это считается хорошим результатом, даже когда зрение не улучшилось. Поэтому главная задача лечения состоит в том, чтобы замедлить потерю зрения и сохранить его на текущем уровне.

Сначала лечат диабет

На любой стадии ретинопатии нужно лечить сам диабет вместе с эндокринологом. Для этого сахар, артериальное давление и холестерин держат в целевых значениях, которые назначает врач.

На непролиферативной стадии специальное лечение глаз клинические рекомендации не советуют. На этом этапе офтальмолог наблюдает за сетчаткой и назначает осмотры по графику. Лечить ретинопатию каплями, таблетками и «сосудистыми» препаратами клинические рекомендации тоже не советуют.

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерная коагуляция, или лазеркоагуляция, — это лечение, при котором лазер точечно прижигает поражённые участки сетчатки. В клинике для этого используют лазер EasyRet с длиной волны 577 нм.

Панретинальную лазеркоагуляцию проводят на пролиферативной стадии. Иногда её назначают и на препролиферативной стадии, если человек не может регулярно приходить на осмотры. Лазер обрабатывает периферию сетчатки, которой не хватает кислорода. После этого сетчатка выделяет меньше веществ, от которых растут новые сосуды. Лечение обычно делят на 3–5 сеансов с интервалом 2–4 недели. Один сеанс занимает 15–30 минут и проходит под обезболивающими каплями, а в стационар ложиться не нужно.

Фокальную лазеркоагуляцию применяют при макулярном отёке. Лазер воздействует на мелкие расширения сосудов, из которых в макулу просачивается жидкость. Зоны для лечения врач заранее определяет по осмотру и ОКТ. Процедура длится 10–15 минут, после неё можно ехать домой.

У лазерного лечения есть побочные эффекты. Клинические рекомендации предупреждают, что лазер часто ухудшает боковое зрение и может немного снизить центральное. Врачи всё же проводят такое лечение, потому что оно снижает риск слепоты и слабовидения.

Инъекции при макулярном отёке

При отёке с вовлечением центра макулы клинические рекомендации называют первой линией лечения препараты анти-VEGF. Так называют лекарства, которые блокируют вещество, вызывающее рост новых сосудов и отёк. Препарат вводят внутрь глаза тонкой иглой в стерильной операционной под обезболивающими каплями. В клинике применяют афлиберцепт, ранибизумаб и фарицимаб.

Лечение обычно начинают с нескольких инъекций подряд. Например, для ранибизумаба это чаще всего три инъекции с интервалом около месяца. Дальше врач увеличивает интервалы между введениями по данным ОКТ. Точное число инъекций заранее назвать нельзя, потому что оно зависит от ответа на лечение.

Ещё один вариант лечения ДМО — имплант Озурдекс с гормоном дексаметазоном. Имплант вводят внутрь глаза, и лекарство постепенно выделяется из него до 6 месяцев. Клинические рекомендации советуют Озурдекс, если отёк не уменьшается после анти-VEGF и лазера. Особенно его рассматривают для людей с искусственным хрусталиком и с высоким риском сердечно-сосудистых болезней. Кроме того, Озурдекс подходит тем, кто не может часто приходить на инъекции. После введения импланта врач регулярно контролирует внутриглазное давление.

В первые дни после инъекции важно следить за глазом. Если появились боль, усилилось покраснение, ухудшилось зрение, глаз стал болезненно реагировать на свет или «мушек» стало больше, нужно сразу сообщить врачу.

Витрэктомия

Витрэктомия — это операция, при которой хирург удаляет стекловидное тело и получает доступ к сетчатке. При диабетической ретинопатии её проводят, если кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается. Кроме того, операция нужна, когда рубцовая ткань тянет сетчатку и отслаивает её в области макулы.

Небольшое кровоизлияние, которое не мешает лазерному лечению, по клиническим рекомендациям показанием к операции не считается. Небольшие кровоизлияния обычно рассасываются на фоне лечения под контролем УЗИ. Подробнее о лечении кровоизлияний рассказано на странице лечения гемофтальма, а об операции на странице витрэктомии.

Что зависит от вас

Клинические рекомендации советуют вести диабетическую ретинопатию вместе с эндокринологом. Многое в течении болезни зависит от того, насколько хорошо получается держать диабет под контролем.

• Уровень сахара, артериальное давление и холестерин лучше держать в тех значениях, которые назначил эндокринолог. Целевые цифры у каждого человека свои.
• Резко снижать сахар самостоятельно не стоит. Если эндокринолог предлагает усилить лечение, лучше заранее пройти осмотр у офтальмолога.
• Расскажите эндокринологу о результатах осмотра. Так врачи смогут вместе решить, что менять в лечении диабета.
• Приходить на осмотры глазного дна стоит в назначенный срок, даже если зрение кажется хорошим.
• Беременность при диабете лучше планировать и пройти осмотр у офтальмолога ещё до неё.

По данным клинических рекомендаций, хороший контроль сахара, давления и холестерина связан с меньшим риском ретинопатии и её более медленным развитием. При этом он не гарантирует, что болезнь не будет прогрессировать. Поэтому регулярные осмотры нужны в любом случае.

Если у вас диабет и вы давно не проверяли глазное дно, запишитесь на осмотр к ретинологу. Врач определит стадию ретинопатии, назначит срок следующего визита и при необходимости предложит лечение. Подробнее о лечении можно узнать на странице лечения диабетической ретинопатии.