Дальнозоркость — что это, почему «плюс» и почему очки её не лечат

Дальнозоркость, или гиперметропия, — это нарушение зрения, при котором лучи света собираются в фокус позади сетчатки. При дальнозоркости в рецепте на очки указывают диоптрии со знаком «плюс». У маленьких детей небольшая степень дальнозоркости может быть возрастной нормой. Очки и контактные линзы улучшают зрение только во время ношения и не меняют форму глаза.

Что такое дальнозоркость (гиперметропия)

Сетчатка — это тонкая светочувствительная оболочка на задней стенке глаза. Чтобы человек видел чётко, роговица и хрусталик должны собрать лучи света точно на ней. При дальнозоркости глаз недостаточно сильно преломляет свет, поэтому изображение фокусируется не на сетчатке, а за ней и выглядит размытым.

Обычно причина в том, что длина глаза короче, чем нужно. Реже роговица или хрусталик слишком слабо преломляют свет. Обе причины названы в проекте клинических рекомендаций «Гиперметропия» Ассоциации врачей-офтальмологов. Этот документ пока не утверждён Минздравом, поэтому его цифры в статье мы приводим как ориентир.

Врождённая и возрастная дальнозоркость

Словом «дальнозоркость» называют два разных состояния, и их важно различать.

• Врождённая дальнозоркость связана с устройством глаза. Она появляется ещё в детстве и сохраняется всю жизнь. При ней человек хуже видит и вдаль, и вблизи.
• Возрастную дальнозоркость врачи называют пресбиопией. Она появляется после 40–45 лет. Вдаль человек видит хорошо, а вблизи хуже, поэтому ему нужны очки для чтения.

Дальше в статье речь идёт в основном о врождённой дальнозоркости.

Почему дальнозоркий человек может хорошо видеть

Глаз умеет менять фокус, эту способность называют аккомодацией. Мышца внутри глаза меняет форму хрусталика, и он начинает сильнее преломлять свет. При дальнозоркости эта мышца работает с напряжением даже тогда, когда человек смотрит вдаль. Пока хрусталик молодой и эластичный, глаз может компенсировать дальнозоркость, поэтому зрение сохраняется чётким.

Дальнозоркость, которую глаз полностью компенсирует напряжением, называют скрытой. Её можно измерить только после специальных капель, которые на время расслабляют эту мышцу. Такое расслабление мышцы называют циклоплегией. По проекту рекомендаций АВО, «плюс» от 0,5 до 1,0 диоптрии у взрослого считается нормальной рефракцией, то есть нормальной преломляющей силой глаза.

Какие бывают жалобы

Постоянное напряжение утомляет глаза, поэтому взрослые с дальнозоркостью часто замечают:

• усталость глаз к вечеру;
• головную боль после чтения или работы за компьютером;
• трудности с чтением мелкого текста, которые начинаются раньше, чем у сверстников.

С возрастом глазу становится всё сложнее компенсировать дальнозоркость. Как сказано на странице о замене хрусталика при дальнозоркости, первым обычно ухудшается зрение вблизи, а затем и вдаль.

Почему в рецепте «плюс»

Знак в рецепте показывает, какая линза нужна глазу, чтобы фокус попал на сетчатку.

• При близорукости глаз слишком сильно преломляет свет, и фокус оказывается перед сетчаткой. Такому глазу нужны рассеивающие линзы, и в рецепте у них знак «минус».
• При дальнозоркости глазу не хватает преломляющей силы, и фокус оказывается за сетчаткой. Такому глазу нужны собирающие линзы, которые добавляют силу. В рецепте у них знак «плюс».

Цифра после знака означает силу линзы в диоптриях, которые в бланках обозначают «дптр» или латинской буквой D. Чем больше цифра после плюса, тем сильнее дальнозоркость.

Степени дальнозоркости

В проекте рекомендаций АВО дальнозоркость делят на три степени:

• слабая — до +3,0 дптр;
• средняя — от +3,25 до +6,0 дптр;
• высокая — +6,25 дптр и больше.

Степень дальнозоркости определяет врач по результатам обследования. Одна и та же цифра у разных людей может давать разные жалобы, поэтому ориентироваться только на неё не стоит.

Бывают ли близорукость и дальнозоркость одновременно

Такое бывает, например, когда один глаз близорукий, а другой дальнозоркий. Кроме того, у глаза может быть астигматизм, при котором роговица преломляет свет по-разному в разных направлениях. В клинических рекомендациях «Астигматизм» описан смешанный астигматизм, при котором в одном направлении у глаза близорукость, а в другом дальнозоркость. Подробнее об этом мы писали в статье об астигматизме.

Дальнозоркость и пресбиопия: в чём разница

Пресбиопия — это возрастное ослабление зрения вблизи, которое связано с хрусталиком. С годами он теряет эластичность и хуже меняет фокус. Пресбиопия появляется примерно после 40–45 лет у всех людей, в том числе у тех, кто раньше хорошо видел. Вдаль человек при этом видит хорошо, а для чтения ему нужны очки.

Врождённая дальнозоркость связана с оптикой глаза и появляется с детства. Зрение при ней снижено и вдаль, и вблизи.

Эти два состояния часто сочетаются. Дальнозоркий глаз и так напрягается, чтобы видеть вблизи, поэтому, когда начинается пресбиопия, трудности с чтением у такого человека появляются раньше, чем у сверстников.

Дальнозоркость у детей: когда это норма

Глаз ребёнка короче, чем у взрослого, поэтому почти все малыши рождаются дальнозоркими, и это нормально. Подробнее о детской дальнозоркости можно прочитать на странице о лечении гиперметропии у детей.

Сколько «плюса» нормально в каком возрасте

• У новорождённых средняя рефракция составляет от +2,0 до +3,0 дптр, по данным проекта рекомендаций АВО.
• В 1–3 года чаще всего выявляют от +0,5 до +2,5 дптр, в среднем около +1,0 дптр (там же).
• У дошкольников нормой считают от +1 до +2 D, как указано на странице клиники.

По мере роста глаз удлиняется, и этот запас «плюса» обычно уходит к 7 годам. Если глаз так и остался коротким, дальнозоркость сохраняется и у взрослого.

Когда ребёнку нужны очки

Решение о лечении врач принимает, если дальнозоркость влияет на зрение и развитие ребёнка. Поводом для коррекции бывают:

• «плюс» выше возрастной нормы;
• головные боли и усталость при чтении;
• сходящееся косоглазие.

Чтобы принять решение, врач измеряет рефракцию с циклоплегией, то есть после капель. У детей очень сильная аккомодация, и без капель она скрывает часть дальнозоркости. Очки могут понадобиться для постоянного ношения или только при чтении и работе вблизи. Как именно их носить, определяет врач. Как проходит обследование и выбор очков, описано на странице о подборе очков у детей.

Как дальнозоркость связана с косоглазием и амблиопией

Глаз с большим «плюсом» постоянно напрягается, и это напряжение может вызвать сходящееся косоглазие, при котором глаз отклоняется к носу. В клинических рекомендациях «Косоглазие содружественное» указано, что при сходящемся косоглазии чаще выявляют именно дальнозоркость. Детям с таким косоглазием назначают постоянные очки с почти полной коррекцией зрения. При аккомодационном косоглазии глаза нередко выравниваются уже в очках, об этом рассказано на странице о лечении косоглазия у детей.

Амблиопия, или «ленивый глаз», — это состояние, при котором глаз может быть анатомически здоров, но мозг хуже использует изображение, которое от него получает. Одной из её причин бывает высокая дальнозоркость. В клинических рекомендациях «Амблиопия» сказано, что рефракционная амблиопия развивается, когда ребёнку поздно назначили очки. Поэтому дальнозоркость у ребёнка важно выявить вовремя. О лечении амблиопии можно прочитать на отдельной странице.

Можно ли ребёнку сделать лазерную коррекцию

Детям лазерную коррекцию не делают. Её проводят только с 18 лет, когда глаз уже вырос и рефракция стабильна. В детстве дальнозоркость корректируют очками или контактными линзами. Кроме того, врач может назначить аппаратные курсы по 10 сеансов. Осматривать ребёнка с дальнозоркостью обычно нужно раз в 6 месяцев. К совершеннолетию дальнозоркость нередко уменьшается вместе с ростом глаза.

Почему очки не лечат дальнозоркость

Очки и контактные линзы исправляют фокус, пока человек их носит. Собирающая линза добавляет глазу недостающую силу, и изображение попадает на сетчатку. Длину и форму глаза очки при этом не меняют, поэтому без очков человек будет видеть так же, как до них. Очки и линзы относят к способам коррекции дальнозоркости.

При этом очки не ослабляют глаза. Правильно подобранные очки не меняют оптику глаза и только дают чёткое изображение. Ощущение «привыкания» возникает потому, что после чёткой картинки обычная размытость становится заметнее. Об этом и других распространённых заблуждениях мы писали в статье о мифах о зрении.

У детей очки могут быть частью лечения. При дальнозоркости, косоглазии и амблиопии они помогают глазам и мозгу правильно работать вместе, пока зрительная система ещё развивается.

Операция тоже меняет только оптику глаза. При лазерной коррекции хирург изменяет форму роговицы, а при замене хрусталика вместо него ставят искусственную линзу нужной силы. Длина глаза после операции остаётся прежней. Выбор между очками и операцией зависит от возраста, степени дальнозоркости и состояния глаз, поэтому решение принимает врач после обследования.

Что можно сделать взрослому

Очки и контактные линзы

Очки и контактные линзы — самый простой способ видеть чётко при дальнозоркости. Подобрать их поможет офтальмолог на консультации, где врач проведёт осмотр и даст письменные рекомендации.

Лазерная коррекция

При лазерной коррекции зрения хирург изменяет форму роговицы так, чтобы свет фокусировался на сетчатке. В клинике «Ревью» врождённую дальнозоркость корректируют лазером в основном методом Super FemtoLasik. В некоторых случаях этот метод применяют при дальнозоркости до +6,0 дптр. Метод SMILE дальнозоркость не корректирует. Сравнение методов собрано на странице о методах коррекции.

Лазерную коррекцию проводят с 18 лет, если зрение не менялось минимум год. Чаще всего операцию делают пациентам от 18 до 45 лет. Стоимость Super FemtoLasik — от 76 000 ₽ за один глаз.

В клинических рекомендациях «Астигматизм» сказано, что эксимерлазерная коррекция дальнозоркости уступает по стабильности и эффективности той же процедуре при близорукости. Поэтому, подходит ли человеку лазер, решает хирург по результатам диагностики.

Замена хрусталика

Рефракционная замена хрусталика (РЗХ) — это операция, при которой собственный хрусталик заменяют искусственной линзой нужной силы. Её применяют при возрастной дальнозоркости, ограничений по величине «плюса» в этом случае нет. Людям с врождённой дальнозоркостью, которые обратились к врачу в 40–45 лет, РЗХ тоже можно сделать. Кроме того, замену хрусталика обсуждают, когда лазерная коррекция не показана.

Операция проходит под капельной анестезией и занимает 10–15 минут, домой пациент уходит в тот же день. Искусственные линзы бывают трёх основных видов.

• Монофокальная даёт чёткое зрение вдаль, а для чтения остаются очки.
• EDOF даёт чёткое зрение вдаль и на среднем расстоянии, но мелкий текст иногда приходится читать в очках.
• Мультифокальная даёт фокус на всех расстояниях. При этом ночью вокруг фонарей возможны ореолы, а на привыкание уходит от 2 до 6 недель.

Стоимость замены хрусталика при дальнозоркости — от 79 000 ₽ за один глаз вместе с линзой. Точная цена зависит от выбранной линзы, и её называют после диагностики.

Кому что подходит, решает врач

Выбор метода зависит от степени дальнозоркости, возраста, состояния роговицы и хрусталика. Поэтому метод выбирает врач после комплексной диагностики, которая занимает 1,5–2 часа. Врач измеряет рефракцию и остроту зрения, строит карту роговицы и измеряет её толщину. Кроме того, проверяют внутриглазное давление и осматривают сетчатку с широким зрачком.

В конце рефракционный хирург разбирает результаты и даёт заключение с рекомендацией метода. Стоимость диагностики составляет 6 000 ₽. После капель, расширяющих зрачок, зрение вблизи 6–8 часов остаётся размытым, поэтому приезжать за рулём не рекомендуется.

Если вы замечаете у себя или у ребёнка признаки дальнозоркости, стоит записаться к офтальмологу. Врач проверит зрение и подскажет, какой способ коррекции подойдёт в вашем случае.