Аппаратное лечение косоглазия и амблиопии: кому помогает и как устроен курс

Аппаратное лечение — это курс занятий в клинике на специальных приборах и компьютерных программах. Врач может включить такие занятия в лечение амблиопии и косоглазия у ребёнка. Их назначают для повышения остроты зрения и развития совместной работы глаз. Аппаратное лечение дополняет основную терапию, которая включает ношение очков, подобранных офтальмологом, и окклюзию — временное закрытие одного глаза специальной повязкой или наклейкой, но не гарантирует устранения стойкого угла косоглазия. Общий порядок лечения косоглазия по этапам описан в статье «Косоглазие у ребёнка».

Что такое амблиопия и при чём здесь косоглазие

Почему глаз видит хуже

Амблиопия — это снижение зрения одного или обоих глаз без видимых органических поражений зрительной системы. Зрение развивается неправильно, потому что мозг долго получает недостаточно чёткую картинку или подавляет изображение одного глаза. Такой глаз в обиходе называют «ленивым». Родители могут не замечать амблиопию. Ребёнок часто не жалуется, потому что не знает, как видят другие. Выявить её можно только проверкой зрения каждого глаза по отдельности.

На странице лечения амблиопии у детей перечислены её частые причины. Это большая разница в зрении между глазами, высокая дальнозоркость или астигматизм и косоглазие. При косоглазии глаза смотрят в разные стороны, и мозг получает две несовпадающие картинки. Чтобы не было двоения, он подавляет картинку косящего глаза, и со временем этот глаз начинает видеть хуже. Поэтому косоглазие и амблиопия часто встречаются вместе, и врач лечит их по одному плану.

Почему важен возраст

Зрительная система ребёнка созревает примерно до 7–8 лет. В клинических рекомендациях Минздрава «Амблиопия» 2026 года этот срок назван сенситивным периодом. В это время мозг легче всего учится пользоваться хуже видящим глазом. Лучше всего амблиопия отвечает на лечение до 6–7 лет, поэтому начинать его стоит сразу после выявления. У школьников амблиопию тоже лечат, но лечение занимает больше времени и требует больше дисциплины.

Согласно рекомендациям, результат лечения зависит от возраста ребёнка. Кроме того, результат зависит от того, как долго глаз с пониженной остротой зрения не получал достаточной зрительной нагрузки и насколько правильно и последовательно проводилось лечение.

Что делает аппаратное лечение

Плеоптика и ортоптика: в чём разница

Аппаратные занятия делятся на две группы. Плеоптика объединяет методы лечения, которые назначают для повышения остроты зрения при амблиопии. Ортоптические занятия назначают, чтобы развивать совместную работу глаз и способность соединять две картинки в одну.

В клинических рекомендациях «Косоглазие содружественное» 2025 года описан такой порядок лечения. Сначала ребёнку подбирают очки. Если есть амблиопия, затем проводят плеоптику. Когда острота зрения слабого глаза поднялась, переходят к ортоптике. Затем врач может назначить диплоптику, чтобы развивать совместную работу глаз в обычных условиях. Для ортоптики используют синоптофор. Это прибор, который показывает каждому глазу свою картинку. Во время занятий ребёнок учится соединять их в одну.

Какие методы используют в «Ревью»

На странице лечения амблиопии у детей названы три группы методов аппаратной плеоптики.

• Лазерная и световая стимуляция. Во время занятия используют световые или лазерные стимулы. Режим воздействия врач подбирает по результатам обследования.
• Электроофтальмостимуляция. Во время процедуры применяют слабые электрические импульсы. Как проходит занятие и что может чувствовать ребёнок, стоит уточнить у врача до начала курса.
• Компьютерные программы. Ребёнок выполняет задания и играет на экране. Программу и задания подбирает специалист с учётом нарушения зрения.

Какие методы нужны ребёнку и в каком сочетании, решает детский офтальмолог. Если у ребёнка есть неврологические особенности, программу аппаратных занятий согласуют с неврологом.

Что известно о пользе аппаратного лечения

Клинические рекомендации «Амблиопия» советуют проводить плеоптику. В неё входят окклюзия (закрытие лучше видящего глаза), применение капель для временного снижения его остроты зрения, а также различные методы зрительной стимуляции, в том числе световая и лазерная стимуляция. Врач может использовать один метод или несколько. Эта рекомендация имеет уровень убедительности C и уровень достоверности доказательств 5 — самый низкий в принятой шкале оценки. Это означает, что эффективность указанных методов подтверждена недостаточно надёжными научными данными, а рекомендация в значительной степени основана на теоретическом обосновании и экспертном мнении.

Эта оценка в рекомендациях не позволяет обещать, что аппаратная стимуляция улучшит результат лечения у конкретного ребёнка. По компьютерным программам есть обзор Кокрейновского сообщества 2022 года (Tailor и соавт.). Авторы сравнивали специальные игры для совместной работы глаз с заклейкой. Обзор включал данные одного исследования у детей 3–8 лет. Через 16 недель улучшение зрения было сопоставимым в обеих группах, однако данных о сохранении достигнутого результата спустя год не было.

Пользу очков и заклейки оценивали в отдельных сравнительных исследованиях. На странице услуги «Ревью» очки названы основой лечения, а заклейка основным методом. Аппаратные занятия в клинике назначают дополнительно к этому лечению. Игровая форма занятий при этом делает лечение интереснее для ребёнка.

Чего аппаратное лечение не делает

Не заменяет очки и заклейку

Ношение очков — обязательная основа лечения амблиопии. В первые месяцы ношения правильно подобранных очков острота зрения может улучшиться без дополнительных методов лечения. Это подтверждает исследование американской группы PEDIG 2006 года (публикация в Ophthalmology). В нём участвовали дети от 3 до 7 лет с амблиопией, которая возникла из-за разной оптической силы глаз. Одни очки улучшили зрение на две строки таблицы и больше у 77 % детей, а у отдельных участников улучшение продолжалось до 30 недель.

Основным методом лечения амблиопии остаётся окклюзия, то есть заклейка лучше видящего глаза. Заклейка заставляет мозг пользоваться слабым глазом. В исследовании PEDIG 2003 года участвовали 189 детей до 7 лет с амблиопией средней степени. Детям заклеивали глаз по 2 или по 6 часов в день. Во время заклейки они не меньше часа занимались рисованием, чтением или другими делами вблизи. Через 4 месяца среднее улучшение в обеих группах составило 2,4 строки таблицы. Эти результаты относятся к детям с амблиопией средней степени и не определяют режим для каждого ребёнка. Сколько часов в день нужна заклейка, решает врач по результатам осмотра. На сайте клиники указан режим от 2 до 6 часов.

Малышам 1–4 лет, которые срывают наклейку, врач может заменить заклейку пенализацией. Это капли атропина, которые на время размывают зрение сильного глаза. Аппаратные занятия в этой схеме идут дополнительно к очкам и заклейке или каплям.

Не выпрямляет стойкий угол косоглазия

Аппаратные занятия тренируют зрение и совместную работу глаз. Если этого недостаточно, чтобы глаза встали ровно, может понадобиться операция. Рекомендации «Косоглазие содружественное» допускают операцию на любом этапе лечения. Врач обсуждает её, если очков и тренировок недостаточно для правильного положения глаз и бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение — это способность видеть двумя глазами одновременно и получать объёмную картинку.

Если угол косоглазия сохраняется, несмотря на очки и занятия, хирург корректирует мышцы, которые двигают глаз. После операции врач может продолжить аппаратное лечение. По словам врачей «Ревью», детям сразу после операции часто нужен десятидневный курс аппаратного лечения, чтобы закрепить совместную работу глаз. Как проходит сама операция, описано в статье «Операция при косоглазии».

Не даёт результата раз и навсегда

После успешного лечения амблиопия может вернуться. В исследовании PEDIG 2004 года наблюдали детей младше 8 лет после успешного лечения амблиопии. В течение года после отмены лечения зрение снова снизилось у 24 % детей. Особенно часто амблиопия возвращалась, если заклейку по 6–8 часов в день отменяли сразу. Так случилось у 42 % этих детей. Если перед отменой заклейку сокращали до 2 часов, возврат был у 14 %.

Поэтому режим заклейки уменьшают постепенно и только по решению врача. Детей с амблиопией осматривают раз в 3 месяца, как советуют клинические рекомендации. На осмотре врач оценивает зрение и меняет режим лечения. Аппаратные курсы повторяют по плану, не дожидаясь ухудшения.

Можно ли исправить косоглазие аппаратным лечением

Ответ зависит от вида косоглазия. При аккомодационном косоглазии, которое связано с дальнозоркостью, глаза нередко выравниваются уже в правильно подобранных очках. Врач может дополнить очки аппаратными занятиями. Такой подход описан на странице лечения косоглазия у детей.

Если угол отклонения остаётся, несмотря на очки и занятия, одни аппаратные курсы глаза не выровняют. В этом случае врач обсуждает с родителями операцию. Врач может назначить аппаратные занятия до операции и после неё для развития совместной работы глаз. Нужна ли ребёнку операция, хирург решает после полного обследования.

Как устроен курс в «Ревью»

Сначала диагностика

Перед курсом детский офтальмолог проверяет зрение каждого глаза и измеряет рефракцию, то есть силу оптической системы глаза. При необходимости для точного измерения ребёнку закапывают капли. Они расслабляют мышцу, которая наводит фокус, и врач видит истинную рефракцию. Обследование занимает около часа. Если нужны капли, стоит добавить ещё 20–40 минут на их действие. Подробнее о нём рассказано на странице диагностики зрения у детей. По результатам осмотра врач подбирает очки, режим заклейки и набор аппаратных методов.

Как проходит одно занятие

Один сеанс длится от 30 до 60 минут. Длительность зависит от того, какой набор аппаратов врач назначил ребёнку. На сеансе ребёнок поочерёдно занимается на нескольких приборах и компьютерных программах. Занятия проходят в игровой форме, поэтому ребёнку проще удерживать внимание.

Сколько занятий и курсов

Курс состоит из 10 сеансов. Его повторяют 2–4 раза в год, пока результат не станет стабильным. Во время курса врач оценивает результаты и при необходимости меняет программу занятий. Число курсов в клинических рекомендациях не указано, поэтому план составляет лечащий врач.

Что делает семья между курсами

Между курсами лечение продолжается дома. Ребёнок постоянно носит очки и каждый день носит заклейку столько часов, сколько назначил врач. Подробные советы для родителей собраны в разделе «Что зависит от родителя» статьи «Косоглазие у ребёнка».

Когда занятия откладывают

Перед началом аппаратных занятий врач оценивает состояние глаз и сопутствующие заболевания. Методы со световой стимуляцией при некоторых состояниях требуют осторожности. На странице лечения амблиопии у детей названы два таких случая.

• Острое воспаление глаз. При остром воспалении глаз аппаратные занятия откладывают.
• Судорожная готовность. Так называют состояние, при котором у ребёнка повышен риск судорог. Аппаратное лечение в этом случае начинают только после консультации невролога.

Сколько стоит и как записаться

Цены на курс аппаратного лечения и на отдельные сеансы указаны на странице цен. Аппаратное лечение амблиопии в «Ревью» ведут детские офтальмологи Шани Вагифовна Ахмедова и Антон Валерьевич Капустянский. Записаться на консультацию можно на странице лечения амблиопии у детей. Если у ребёнка косоглазие, подойдёт страница лечения косоглазия у детей.