Замена хрусталика при высокой близорукости: когда она лучше лазера

Лазерная коррекция при высокой близорукости подходит не всем: у каждого метода есть ограничения по степени «минуса», а для безопасной операции важна достаточная толщина роговицы. Если лазер не подходит, остаются ещё два варианта: факичная линза и замена хрусталика. Замену хрусталика обычно выбирают после 40 лет, а людям моложе чаще предлагают факичную линзу. Окончательно метод выбирает хирург после полной диагностики, и он учитывает минус, состояние роговицы и возраст.

Почему лазер подходит не всем

Роговица — прозрачная оболочка в передней части глаза. Лазер меняет её форму и для этого удаляет часть ткани. Чем больше минус, тем больше ткани нужно удалить.

После операции у роговицы должен остаться безопасный запас толщины. В среднем толщина роговицы в центре составляет около 540–550 мкм. Тонкой обычно называют роговицу тоньше примерно 480–500 мкм. Это ориентировочные цифры со страницы о факичных линзах при тонкой роговице. Врач учитывает не только толщину, но и форму роговицы, её прочность и величину нужной коррекции, поэтому по одной цифре решение не принимают.

Высокой близорукостью называют минус от 6,25 диоптрии и больше. Такую границу даёт классификация в клинических рекомендациях Минздрава «Миопия».

До какого минуса делают лазерную коррекцию

В клинике лазерную коррекцию делают при близорукости до −12 диоптрий. При этом у каждого метода свой предел:

• SMILE — до −10 диоптрий;
• Super FemtoLasik — до −12 диоптрий;
• ТрансФРК — до −12 диоптрий. Этот метод выбирают при тонкой роговице, когда SMILE и FemtoLASIK не подходят.

Точный ответ для конкретного глаза даёт только диагностика. Он зависит от толщины роговицы (пахиметрия), её кривизны (кератометрия) и других показателей. Все три метода проводят с 18 лет, если зрение не менялось хотя бы год. В клинических рекомендациях «Миопия» общий предел для лазерной коррекции тоже составляет −12 диоптрий у людей от 18 до 45 лет.

Как узнать, подходит ли вам лазер

Для этого проводят диагностику перед лазерной коррекцией. Обследование занимает 1,5–2 часа и стоит 6 000 ₽. Врач измеряет толщину роговицы (пахиметрия), строит карту её формы (кератотопография) и осматривает сетчатку после капель, которые расширяют зрачок. После капель 6–8 часов зрение вблизи остаётся размытым, поэтому приезжать за рулём не стоит.

По итогам рефракционный хирург даёт заключение и рекомендует метод. Если лазер не подходит, хирург объяснит, какой из других вариантов подойдёт именно вам.

Три варианта при высоком минусе

При высокой близорукости обычно обсуждают три операции. Они отличаются тем, какую часть глаза меняет хирург и остаётся ли на месте собственный хрусталик.

Лазерная коррекция

Лазер меняет форму роговицы, а собственный хрусталик остаётся на месте, поэтому способность глаза фокусироваться вблизи сохраняется. Изменения в роговице необратимы, поэтому важно заранее убедиться, что запаса толщины хватит.

Полная цена SMILE в клинике — 110 000 ₽. Super FemtoLasik стоит от 76 000 ₽, а ТрансФРК — от 52 000 ₽. Все лазерные методы клиники собраны на странице методов коррекции.

Факичная линза

Факичная линза — это искусственная линза, которую ставят внутрь глаза между радужкой и собственным хрусталиком. Роговицу при этом не трогают. Собственный хрусталик тоже остаётся на месте, поэтому фокусировка вблизи сохраняется.

Установку факичной линзы можно отменить: если зрение сильно изменится или с возрастом появится катаракта, линзу извлекают или заменяют. Факичную линзу ставят, когда лазерная коррекция противопоказана, например при болезнях роговицы или слишком тонкой роговице. Как правило, факичную линзу ставят людям до 40 лет при близорукости до −30 диоптрий. Есть и другой вид факичной линзы. Его ставят после 40 лет, когда человек плохо видит и вдаль, и вблизи. В клинических рекомендациях «Миопия» внутриглазную коррекцию, в том числе факичными линзами, рассматривают при минусе больше 12 диоптрий. Такую коррекцию выбирают, когда другие способы не подходят или дают заметно худший результат.

Линзу изготавливают индивидуально, и на это уходит несколько недель. Сама операция занимает 10–15 минут, и домой человек уходит в тот же день. Цена установки факичной линзы — от 197 100 ₽. Подробнее об операции — на странице имплантации факичных линз.

Замена хрусталика

При этой операции собственный хрусталик удаляют и ставят вместо него искусственную линзу, которую называют интраокулярной, или ИОЛ. Роговицу при этом тоже не трогают. Силу линзы рассчитывают по измерениям глаза, поэтому замена хрусталика исправляет практически любую степень близорукости.

У замены хрусталика тоже есть недостаток. Собственный хрусталик умеет менять фокус, а после операции эта способность теряется. Поэтому замену хрусталика обычно выбирают после 40 лет, когда фокусировка вблизи уже ослабла сама. В клинических рекомендациях «Миопия» замену хрусталика считают целесообразной старше 40 лет.

Цена замены хрусталика — от 79 000 ₽ за один глаз с учётом линзы. Подробно операция описана на странице рефракционной замены хрусталика.

Какой вариант кому подходит

Упрощённо выбор выглядит так:

• Лазерная коррекция обычно подходит при минусе до −12 диоптрий. Точный ответ даёт только диагностика, потому что важны толщина и форма роговицы.
• Факичную линзу обычно ставят людям до 40 лет, если лазерная коррекция противопоказана.
• Замену хрусталика обычно выбирают после 40 лет. В этом возрасте одна операция может исправить и близорукость, и возрастное ухудшение зрения вблизи, если подобрать подходящую линзу.

Эта схема показывает только общий порядок выбора. Окончательное решение хирург принимает по данным полной диагностики, и у конкретного человека оно может отличаться. Сравнение трёх вариантов с ценами клиники есть также на странице замены хрусталика при высокой близорукости.

Почему так важен возраст

Примерно до 40 лет собственный хрусталик ещё эластичный и помогает глазу фокусироваться вблизи. Факичная линза эту способность сохраняет, а замена хрусталика убирает, поэтому молодым людям замену хрусталика предлагают реже.

После 40–45 лет хрусталик постепенно уплотняется, и видеть вблизи становится труднее. Такое состояние называют возрастной дальнозоркостью, или пресбиопией. В этом возрасте замена хрусталика может решить сразу две задачи: убрать минус и улучшить зрение вблизи. Насколько хорошо человек будет видеть вблизи, зависит от типа линзы. О замене хрусталика в этом возрасте подробнее рассказано на странице РЗХ после 45 лет.

Понадобятся ли очки для чтения

Ответ зависит от того, какую линзу поставят. Монофокальная линза даёт один чёткий фокус, обычно вдаль, поэтому с ней для чтения понадобятся очки. Людям с высоким минусом это стоит учесть заранее, потому что многие из них привыкли читать без очков.

Мультифокальная линза и линза с увеличенной глубиной фокуса, или EDOF, дают больше свободы без очков. Мультифокальная линза стоит от 190 000 ₽ за глаз, а EDOF — от 197 000 ₽. У мультифокальной линзы ночью возможны ореолы вокруг источников света, и глаз привыкает к ней 2–6 недель. У линзы EDOF ореолы минимальные, но мелкий текст иногда приходится читать в очках. Сравнение всех типов линз есть на странице о выборе линзы.

Сетчатка при высокой близорукости

При высокой близорукости глаз, как правило, вытянут в длину, поэтому сетчатка в нём растянута. В клинических рекомендациях «Регматогенная отслойка сетчатки» близорукость названа одним из факторов, которые предрасполагают к отслойке. Искусственный хрусталик в глазу тоже входит в этот список.

Поэтому перед любой из трёх операций врач осматривает сетчатку при расширенном зрачке. Так врач видит всю сетчатку, включая её края, где чаще появляются истончения и разрывы. Клинические рекомендации «Миопия» советуют проводить такой осмотр при каждом визите к офтальмологу.

Если врач находит разрывы или опасные виды истончений, их заранее укрепляют лазером, и эта процедура называется лазеркоагуляцией. Подробнее о ней рассказано на странице укрепления сетчатки. Одна зона стоит 18 500 ₽, итоговая цена зависит от числа зон. Лазерные точки на сетчатке окончательно формируются за 2–3 недели.

Профилактический лазер назначают не всем, и решение зависит от результатов осмотра. В клинических рекомендациях «Периферические дегенерации сетчатки» сказано, что предстоящая рефракционная операция сама по себе не повод для профилактического лазера. Кроме того, лечение не снижает риск появления новых разрывов. Поэтому сетчатку наблюдают и после операции, а контрольные осмотры пропускать не стоит.

Если после операции перед глазом появились вспышки или «занавеска», нужно сразу связаться с клиникой.

Как проходит замена хрусталика и сколько она стоит

При высокой близорукости операция проходит в четыре этапа:

1. Диагностика. Врач проводит комплексное обследование, измеряет глаз (биометрия) и осматривает сетчатку при широком зрачке. Если нужно, сначала укрепляют сетчатку лазером.
2. Расчёт и выбор линзы. По данным биометрии рассчитывают силу линзы. С хирургом обсуждают тип линзы: монофокальную, а после 40 лет также мультифокальную или EDOF.
3. Операция. Глаз обезболивают каплями. Хирург удаляет хрусталик ультразвуком через разрез около 2 мм и ставит искусственную линзу. Операция длится 10–15 минут, и швы после неё не нужны. Вместе с подготовкой человек проводит в клинике около двух часов и в тот же день уходит домой.
4. Наблюдение. Врач осматривает глаз на следующий день, через неделю и через месяц. На этих осмотрах он проверяет и зрение, и сетчатку.

Зрение стабилизируется за 2–4 недели. Глаза оперируют по очереди, и срок операции на втором глазу назначает хирург.

Замена хрусталика стоит от 79 000 ₽ за один глаз с учётом линзы. Итоговая цена зависит от выбранной модели линзы, поэтому точную сумму называют после расчёта линзы на комплексной диагностике. Такая диагностика стоит 6 000 ₽. Клиника предлагает рассрочку 0 %, а за операцию можно получить налоговый вычет 13 %.

Записаться на диагностику и узнать цены на все модели линз можно на странице замены хрусталика при высокой близорукости. На приёме хирург сравнит три варианта именно для ваших глаз. Если вы пока хотите только обсудить ситуацию с врачом, можно начать с консультации.

Источники

• Клинические рекомендации «Миопия», Минздрав России, 2024: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/109_2
• Клинические рекомендации «Периферические дегенерации сетчатки», Минздрав России, 2026: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1040_1
• Клинические рекомендации «Регматогенная отслойка сетчатки», Минздрав России, 2025: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/97_2