Близорукость у ребёнка растёт: можно ли остановить и что для этого делают

Дата публикации: 06.10.2026 · Дата обновления: 06.10.2026

Близорукость у ребёнка уже диагностирована, и с каждым визитом к врачу очки становятся сильнее. Родители в этот момент хотят понять одно: можно ли остановить рост минуса.

Полностью остановить рост близорукости нельзя, потому что вместе с ребёнком растёт и сам глаз. Но на скорость этого роста повлиять можно, и этим занимается контроль миопии у детей. Задача такого лечения — прийти к концу школы с меньшим минусом, чем был бы без него. Во взрослом возрасте разница между −2 и −5 диоптриями заметна не только по толщине стёкол. Чем выше близорукость, тем выше риски для сетчатки. Методы с доказанной эффективностью описаны в клинических рекомендациях «Миопия» Минздрава России.

Почему близорукость у ребёнка растёт

Что происходит с глазом при близорукости

При близорукости меняется форма глазного яблока. Его переднезадняя ось, сокращённо ПЗО, становится длиннее, и лучи фокусируются перед сетчаткой. Каждая новая диоптрия означает, что глаз стал ещё чуть длиннее. Сама по себе форма глаза не возвращается, поэтому надежда «поносит очки и пройдёт» не оправдывается. Причина близорукости не в усталости глаз и не в работе за компьютером. Диагноз ставят, когда рефракция в условиях циклоплегии составляет 0,5 диоптрии и больше. Циклоплегия — это осмотр после капель, которые расслабляют аккомодацию.

По клиническим рекомендациям, при постоянной работе вблизи глазу проще приспособиться за счёт удлинения оси, чем всё время напрягать аккомодацию. Свой вклад вносят наследственность и слабость аккомодации. Ключевую роль играет периферический дефокус, то есть место, где фокусируется изображение на периферии сетчатки. Если оно фокусируется позади сетчатки, такой дефокус называют гиперметропическим, и рост глаза ускоряется. Если перед сетчаткой, дефокус называют миопическим, и рост глаза тормозится. Именно на этом построены все методы контроля миопии.

Почему обычные очки не тормозят близорукость

Очки и линзы компенсируют близорукость, но на скорость удлинения глаза не влияют. Менять очки раз в год и контролировать миопию — это две разные задачи. Более того, клинические рекомендации прямо не рекомендуют назначать детям с прогрессирующей миопией однофокальные очки и контактные линзы, которые не влияют на периферическую рефракцию. Такая коррекция «сохраняет или даже усиливает гиперметропический дефокус практически по всему полю зрения при любом направлении взора». Ходить без очков ребёнку при этом не нужно. При растущем минусе врач просто подбирает коррекцию, которая решает и вторую задачу.

Как понять, что близорукость прогрессирует

Клинические рекомендации делят течение по темпу. Медленно прогрессирующая миопия усиливается меньше чем на 1,0 диоптрию за год, быстро прогрессирующая — на 1,0 и больше. На странице программы контроля миопии «Ревью» использует более строгий рабочий порог. Прогрессирующей здесь считают близорукость, которая растёт на 0,5 диоптрии в год и быстрее. Дома темп можно оценить по прежним рецептам на очки. Достаточно сложить их и посмотреть, как менялся минус от визита к визиту. Поэтому в клинике и просят приносить старые рецепты на приём. Без них врач видит только сегодняшнюю точку и не может оценить направление движения.

Чем опасна высокая близорукость в будущем

Близорукость слабой степени — до 3,0 диоптрий, средней — от 3,25 до 6,0, высокой — 6,25 и выше. Высокая близорукость складывается постепенно, из тех самых полудиоптрий в год. Когда глаз удлиняется, его оболочки растягиваются, и тоньше всего становится периферия сетчатки. Там появляются периферические витреохориоретинальные дистрофии, сокращённо ПВХРД. Это зоны истончения, которые не болят и не снижают зрение, но со временем могут стать местом разрыва и отслойки сетчатки. По клиническим рекомендациям такие изменения возникают уже в детском возрасте. Их частота растёт вместе со степенью близорукости и скоростью её прогрессирования. Пик приходится на 11–15 лет, когда такие изменения встречаются в 3–4 раза чаще. Миопическая макулопатия при школьной близорукости проявляется позже, обычно после 30 лет. Поэтому контролем близорукости имеет смысл заниматься сейчас, пока речь идёт о профилактике.

При высокой и растущей близорукости в объём наблюдения входит осмотр глазного дна. Если врач находит на периферии сетчатки опасные зоны, он обсуждает с родителями их укрепление. Для этого применяется профилактическая лазеркоагуляция: вокруг истончений и разрывов она создаёт прочную спайку. Нужна ли процедура конкретному ребёнку, решает врач после осмотра с расширенным зрачком.

Что реально тормозит рост близорукости

В программу контроля миопии «Ревью» входят три метода, и все они оптические. Они работают через один механизм и создают на периферии сетчатки миопический дефокус, то есть сигнал к тому, чтобы глаз не рос дальше. Выбор метода зависит от возраста ребёнка, его рефракции и образа жизни. Если по ходу наблюдения минус продолжает расти, врач может заменить метод другим.

Ночные линзы (ортокератология)

Ночные линзы — это жёсткие газопроницаемые линзы, которые ребёнок надевает перед сном и снимает утром. За ночь линза обратимо меняет профиль эпителия, то есть поверхностного слоя роговицы. Днём глаз фокусирует изображение сам, без очков и дневных линз. Эффект формируется постепенно, за несколько первых ночей, и его продолжительность у разных детей разная. Если ношение прекратить, форма роговицы со временем возвращается к исходной. Это не означает, что за время ношения линз близорукость не прогрессировала: рост глаза оценивают отдельно.

Детям с прогрессирующей близорукостью клинические рекомендации советуют ортокератологию начиная с шести лет. По их формулировке метод «существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию». Безопасной методика признана при условии регулярного наблюдения и строгого ухода за линзами. Как и при любой контактной коррекции, инфекционные осложнения возможны: правильный подбор и наблюдение снижают их риск, но не исключают его полностью. Свои условия «Ревью» указывает на странице услуги. Подбор идёт с 6–7 лет, верхней границы возраста нет. Близорукость — примерно до −6 диоптрий, астигматизм — до −1,75. Начинается всё с кератотопографии, то есть с цифровой карты роговицы. Осмотры проходят после первой ночи, через неделю, через месяц и далее каждые 3 месяца.

Мягкие однодневные линзы с дефокусом

Детям с прогрессирующей миопией клинические рекомендации советуют бифокальные и мультифокальные контактные линзы, которые формируют миопический дефокус. В списке литературы к этой рекомендации есть трёхлетнее рандомизированное исследование линз MiSight 2019 года и российское двухлетнее исследование дефокусных мягких линз 2021 года.

Возрастной порог для этого метода — 8 лет. С этого возраста линзы MiSight 1Day одобрены к применению, и с него же в «Ревью» обычно подбирают детям мягкие линзы. Детям младше мягкие линзы подбирают только по медицинским показаниям. Обычно ребёнку подбирают однодневные линзы: пара служит один день и выбрасывается, растворов и ухода она не требует. Поэтому и поводов для воспаления меньше. Подбор проходит с обучением, первый контроль назначают через 1–2 недели, дальше осмотры идут раз в полгода — так устроена контактная коррекция у детей.

Очки с периферическим дефокусом

Такие очки подходят, когда линзы ребёнку не подходят: он ещё мал, не готов к манипуляциям с глазами или у него есть противопоказания. Периферия очковой линзы создаёт тот же миопический дефокус. Конструкции у таких линз разные, и по одной из них, с кольцами высокоасферичных микролинз, клинические рекомендации приводят результаты двухлетних наблюдений. Это данные исследований, и клиника такого результата не обещает. У китайских детей прогрессирование снизилось до 67% при условии ношения очков больше 12 часов в день. У российских детей снижение составило 79%. Рефракция усилилась на 0,2 диоптрии, а глаз удлинился на 0,15 мм. В группе сравнения эти показатели составили 0,95 диоптрии и 0,48 мм. Поэтому очки такого типа рассчитаны на постоянное ношение в течение дня.

Сам рецепт при этом регулярно перепроверяют, потому что глаз ребёнка растёт. При подборе очков у детей его пересматривают каждые 6–12 месяцев.

Режим зрительных нагрузок и время на улице

Режим не заменяет методы контроля, но входит в клинические рекомендации. Они советуют физическую активность преимущественно на свежем воздухе. Время, которое ребёнок проводит на улице, врач выясняет на приёме как обязательный пункт анамнеза. Для экранного времени есть конкретные нормативы в минутах по классам, их устанавливает СанПиН 1.2.3685-21.

Что контролем миопии не является

Гимнастика для глаз, витамины и упражнения вместо очков на длину глаза не влияют, а значит, не действуют и на саму причину близорукости. Склеропластика в клинических рекомендациях есть, но это хирургическая операция со своими условиями. Её проводят детям старше 8 лет при определённой степени близорукости и определённом темпе её роста, а решение принимает врач. В программу контроля миопии «Ревью» склеропластика не входит.

Аппаратное лечение в клинике применяют, но по другим показаниям. В «Ревью» такие курсы назначают при амблиопии, косоглазии, спазме аккомодации, ложной близорукости и зрительном утомлении. На странице программы контроля миопии они названы дополнением к лечению, а не самостоятельным способом сдерживать близорукость.

Как часто наблюдаться и что измеряют

Периодичность осмотров

Клинические рекомендации задают простой график. При прогрессирующей близорукости ребёнка смотрят раз в 6 месяцев, при стабильной — раз в год. Программа контроля миопии в «Ревью» построена на том же интервале. Отдельно идут плановые профилактические осмотры, обязательные для всех детей. Сроки таких осмотров задаёт приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н. Офтальмолог смотрит ребёнка в 1 месяц, в 12 месяцев и в 3 года, а затем в 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет. При растущем минусе такого графика мало, потому что он рассчитан на выявление проблемы, а следить за динамикой нужно чаще. На осмотре с прошлым визитом сравнивают остроту зрения, рефракцию в циклоплегии, посадку линз и состояние роговицы. При высокой и растущей миопии смотрят ещё и глазное дно, а также обсуждают зрительный режим.

Рефракция в условиях циклоплегии

Главный показатель динамики — рефракция, измеренная после капель. Без них сильная детская аккомодация маскирует истинную рефракцию: она может «спрятать» дальнозоркость или, наоборот, имитировать близорукость. Капли действуют 20–40 минут, поэтому детская диагностика занимает около часа. После приёма ребёнок несколько часов хуже видит вблизи, поэтому день лучше спланировать без уроков и кружков. Контактные линзы искажают измерения, поэтому мягкие линзы желательно снять за 5 дней до обследования. Жёсткие и ортокератологические линзы отменяют на более долгий срок, который уточнит администратор.

Длина глаза

Родителям об этом показателе почти не рассказывают, хотя он ключевой. Диоптрии в рецепте отражают степень близорукости, тогда как её основная причина связана с увеличенной длиной глазного яблока. Длина глаза может начать изменяться ещё до того, как это отразится на диоптриях в рецепте. Клинические рекомендации называют определение ПЗО основным методом исследования при миопии и советуют проводить его не реже раза в год.

Длину глаза измеряют ультразвуковой или оптической биометрией, и такое оборудование в клинике есть. Ультразвуковой сканер Tomey UD-800 с функцией А-скана измеряет длину глаза и сохраняет результаты для сравнения в динамике. Есть в клинике и оптический биометр Argos. Особенно важен такой контроль для детей на ночных линзах: при ортокератологии форма роговицы изменена, поэтому одной проверки рефракции для оценки роста глаза недостаточно. На странице программы контроля миопии главным показателем динамики названа рефракция в циклоплегии, а измерение длины глаза отдельно не заявлено. Войдёт ли оно в план наблюдения конкретного ребёнка, определяет врач, и этот вопрос стоит задать на консультации.

Как это устроено в «Ревью»

Программу ведут детские офтальмологи детского отделения, а рассчитана она на школьный возраст, примерно до 18 лет, пока рефракция не стабилизировалась. Путь состоит из четырёх шагов. Первый шаг — полная детская диагностика с циклоплегией, на которой оценивают и темп прогрессии по прежним рецептам. Второй — выбор метода вместе с родителями: врач учитывает возраст ребёнка, его рефракцию, спорт и готовность к линзам. Третий — подбор и адаптация, включая обучение обращению с линзами. Четвёртый — контроль динамики каждые 6 месяцев. Если минус продолжает расти, врач корректирует метод или заменяет его другим.

Источники материала указаны ссылками в тексте:

• клинические рекомендации «Миопия» 2024 года из рубрикатора Минздрава России;
• приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н о профилактических осмотрах несовершеннолетних;
• стандарт помощи детям при миопии, утверждённый приказом от 02.06.2021 № 567н;
• СанПиН 1.2.3685-21, таблица 6.8.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.