Близорукость: степени, чем опасна и что тормозит её рост

Близорукость обозначают знаком «минус». При близорукости глаз хорошо видит вблизи, а предметы вдали расплываются. Врачи называют это состояние миопией. Статья будет полезна взрослым с близорукостью и родителям, у детей которых минус растёт. Ниже рассказано, какие бывают степени близорукости, чем опасна высокая степень и что можно сделать в детстве и во взрослом возрасте.

Что такое близорукость и почему она «минус»

Почему вдаль видно плохо

Чтобы человек видел чётко, лучи света должны собираться точно на сетчатке. Сетчатка — тонкая оболочка на задней стенке глаза, которая воспринимает свет и передаёт изображение в мозг. При близорукости лучи от далёких предметов собираются перед сетчаткой, поэтому картинка вдали получается размытой.

Чаще всего причина в том, что глаз слишком длинный. Врачи называют длину глаза передне-задней осью и измеряют её на специальном приборе. Истинная близорукость связана именно с длиной глаза (аппаратное лечение зрения).

Для коррекции близорукости нужны рассеивающие линзы. Их силу записывают со знаком «минус», поэтому в рецепте на очки у близорукого человека стоит отрицательное число, например −2,5.

Бывает ли ложная близорукость

У детей зрение вдаль иногда временно ухудшается из-за спазма аккомодации. Аккомодация — это способность глаза менять фокус при переводе взгляда с дальних предметов на близкие. При спазме мышца, которая отвечает за фокус, не расслабляется, и глаз временно хуже видит на дальнем расстоянии. Такое состояние называют ложной близорукостью.

Чтобы отличить ложную близорукость от истинной, ребёнку проверяют рефракцию после специальных капель. Рефракция — это преломляющая сила глаза, по ней врач определяет степень близорукости. Капли расслабляют мышцу, которая отвечает за фокус, и показывают настоящую рефракцию. Врачи называют такую проверку исследованием в условиях циклоплегии (контроль миопии). Спазм аккомодации снимают курсами на аппаратах, но истинную близорукость такие курсы не убирают (аппаратное лечение зрения).

Степени близорукости: слабая, средняя, высокая

Клинические рекомендации Минздрава «Миопия» делят близорукость на три степени (КР «Миопия», 2024):

Диоптрия — единица силы линзы, и чем больше число после минуса, тем сильнее близорукость. Например, −2 относится к слабой степени, −5 к средней, а −8 к высокой.

Степень показывает, насколько сильна близорукость сейчас, а скорость, с которой растёт минус, оценивают отдельно. В клинике «Ревью» прогрессирующей считают близорукость, которая растёт на 0,5 диоптрии в год и быстрее (контроль миопии). Детская близорукость почти всегда растёт в школьные годы, потому что вместе с ребёнком растёт и глаз.

Чем опасна высокая близорукость

Что происходит с сетчаткой

При высокой близорукости глаз обычно удлинён, поэтому сетчатка сильнее растягивается. На краю сетчатки могут появиться истончённые участки и разрывы. Врачи называют такие изменения периферическими дистрофиями сетчатки.

По клиническим рекомендациям, такие дистрофии появляются уже в детстве, и с возрастом их становится больше. Чаще они встречаются при высокой степени близорукости, длинном глазе или быстром росте минуса. Изменения в центре сетчатки при «школьной» близорукости бывают только у взрослых, обычно после 30 лет (КР «Миопия», 2024).

По клиническим рекомендациям, дистрофии сетчатки могут снижать зрение и нередко приводят к её отслойке (КР «Миопия», 2024). Отслойка сетчатки — состояние, при котором сетчатка отходит от питающей её оболочки глаза. Без лечения клетки сетчатки постепенно гибнут, и зрение теряется необратимо (лечение отслойки сетчатки). Изменения сетчатки возникают не у всех людей с близорукостью. Обнаружить их можно только во время осмотра у офтальмолога.

Какие признаки требуют срочного визита

Обратите внимание

Если перед глазом появились вспышки, «молнии» или тёмная «занавеска» сбоку, нужно срочно обратиться к офтальмологу. Такие признаки могут говорить об отслойке сетчатки.

Зачем смотреть глазное дно с расширенным зрачком и как часто

Глазное дно — задняя стенка глаза, на которой лежит сетчатка. Чтобы врач увидел край сетчатки, зрачок расширяют каплями. Такой осмотр называют офтальмоскопией в условиях мидриаза.

Клинические рекомендации советуют людям с близорукостью проходить такой осмотр раз в полгода, чтобы вовремя заметить изменения сетчатки. Если врач находит слабые зоны, их можно укрепить лазером, чтобы предотвратить отслойку (КР «Миопия», 2024). Нужно ли укреплять сетчатку, врач решает по результатам осмотра (лазерное укрепление сетчатки).

Те же рекомендации называют и график наблюдения у офтальмолога (КР «Миопия», 2024):

• Растущая близорукость

  К врачу приходят раз в 6 месяцев.

• Стабильная близорукость

  К врачу приходят раз в год.

Точный график осмотров для вас назначит врач.

После капель, которые расширяют зрачок, зрение вблизи 6–8 часов остаётся размытым (диагностика перед лазерной коррекцией). Поэтому в день осмотра лучше не садиться за руль.

Какие нагрузки ограничивают

Какие нагрузки подходят именно вам, скажет врач после осмотра глазного дна.

Что тормозит рост близорукости у детей

Полностью остановить рост близорукости нельзя, потому что он связан с ростом самого глаза. При этом рост близорукости можно замедлить. Для этого в клинике «Ревью» используют три метода (контроль миопии):

• На ночьОбычно с 6–7 лет

  Ночные линзы ребёнок надевает на ночь, а днём видит без очков и линз. Их подбирают обычно с 6–7 лет при близорукости примерно до −6 диоптрий и астигматизме до −1,75 (ночные линзы).

• ДнёмС 8 лет

  Мягкие однодневные линзы MiSight 1Day носят днём. Их назначают с 8 лет.

• ДнёмБез возрастных ограничений

  У очков с периферическим дефокусом возрастных ограничений нет.

Метод выбирает детский офтальмолог с учётом возраста, рефракции и образа жизни ребёнка.

Программу контроля миопии ведут примерно до 18 лет, пока растёт глаз. Раз в полгода врач проверяет рефракцию в условиях циклоплегии и остроту зрения, а при высокой и растущей близорукости также осматривает глазное дно. Если минус продолжает расти, врач меняет метод или добавляет к нему второй.

Важную роль играет и время на улице. Клинические рекомендации советуют детям проводить на открытом воздухе не менее 90 минут в день в светлое время суток. Кроме того, ребёнку нужны режим зрительной нагрузки и занятия физкультурой (КР «Миопия», 2024).

Что делают взрослым

Самый простой способ видеть вдаль чётко — очки или контактные линзы. Если человек хочет отказаться от очков или линз, можно обсудить с врачом возможность операции. Нужна ли она и какая именно, врач решает после полной диагностики.

Очки и контактные линзы

Очки и контактные линзы подбирают после проверки зрения, и если зрение изменилось, рецепт обновляют. Клинические рекомендации называют лазерную коррекцию альтернативой очкам и контактным линзам. Её выбирают по желанию пациента, если он не хочет носить очки и линзы (КР «Миопия», 2024).

Лазерная коррекция

Лазер меняет форму роговицы. Роговица — прозрачная передняя часть глаза, которая преломляет свет. В клинике «Ревью» делают три вида лазерной коррекции: SMILE, Super FemtoLasik (фемто-ЛАСИК) и ТрансФРК (лазерная коррекция зрения). Коррекцию проводят с 18 лет, если рефракция не менялась в течение года.

Лазером исправляют близорукость до −12 диоптрий. При этом у каждого метода свой предел:

• SMILE — до −10 диоптрий;
• Super FemtoLasik — до −12 диоптрий;
• ТрансФРК — до −12 диоптрий.

Можно ли исправить ваш минус лазером, точно покажет только диагностика. Ответ зависит и от других показателей глаза, например от кератометрии и пахиметрии. Кератометрия показывает кривизну роговицы, а пахиметрия показывает её толщину.

Диагностика перед лазерной коррекцией занимает 1,5–2 часа и стоит 6 000 ₽. Во время неё врач осматривает сетчатку с расширенным зрачком (диагностика перед лазерной коррекцией). Метод коррекции выбирают по толщине и форме роговицы.

Факичная линза

Факичная линза — это искусственная линза, которую устанавливают внутрь глаза перед естественным хрусталиком. Собственный хрусталик при этом не удаляют. Если потребуется, факичную линзу можно заменить или извлечь (имплантация факичной линзы).

Факичную линзу ставят, когда лазерная коррекция противопоказана. Например, она подходит при болезнях роговицы или если роговица слишком тонкая. Как правило, такую линзу ставят людям до 40 лет при близорукости до −30 диоптрий. Подойдёт ли факичная линза именно вам, врач скажет только после диагностики. Есть и другой вид факичной линзы, который исправляет одновременно зрение вдаль и возрастное ухудшение зрения вблизи. Её обычно ставят после 40 лет.

Замена хрусталика

При рефракционной замене хрусталика (РЗХ) собственный хрусталик удаляют. На его место ставят искусственную линзу: мультифокальную или линзу с увеличенной глубиной фокуса. Такая операция исправляет сразу и близорукость, и возрастное ухудшение зрения вблизи (замена хрусталика при близорукости). Обычно РЗХ делают после 40 лет.

Главное отличие от факичной линзы в том, что при РЗХ свой хрусталик удаляют. При установке факичной линзы он остаётся на месте. Перед заменой хрусталика врач осматривает сетчатку с широким зрачком. Если он находит истончения или разрывы, сначала сетчатку укрепляют лазером.

Что остаётся после операции

Обратите внимание

Лазер или искусственная линза меняют то, как глаз преломляет свет. При этом длина глаза после операции остаётся прежней, и сетчатка остаётся такой же растянутой. Поэтому людям с высокой близорукостью осматривать глазное дно нужно и после коррекции, по графику, который назначит врач.

Мифы о близорукости

«Очки портят зрение»

Правильно подобранные очки не меняют оптику глаза и только дают чёткое изображение (контроль миопии). После чёткой картинки в очках привычная размытость без них кажется сильнее. Зрение при этом не ухудшается.

У ребёнка с растущим минусом обычные очки дают чёткое зрение, но на рост близорукости не влияют. Поэтому детский офтальмолог может предложить методы контроля миопии. Другие распространённые заблуждения разобраны в статье «Мифы о зрении».

«Гимнастика вылечит близорукость»

Упражнения и курсы на аппаратах истинную близорукость не убирают. Она связана с длиной глаза, поэтому минус после курса не исчезнет (аппаратное лечение зрения). При этом аппаратное лечение помогает снять спазм аккомодации и уменьшить зрительное утомление.

Тренировки аккомодации в клинических рекомендациях есть, но их назначают детям, чтобы снизить риск появления и роста близорукости (КР «Миопия», 2024). Уже появившийся минус такие тренировки не убирают.

«После операции про близорукость можно забыть»

Операция исправляет оптику глаза, но длину глаза она не меняет. Поэтому при высокой близорукости изменения сетчатки могут появиться и после лазерной коррекции или установки линзы. Людям с высоким минусом стоит и дальше проверять глазное дно по графику врача.

Если у вас близорукость и вы хотите узнать, подходит ли вам операция, можно записаться на консультацию офтальмолога. Если минус растёт у ребёнка, детский офтальмолог оценит динамику и подберёт метод в рамках программы контроля миопии. Записаться можно по телефону +7 (495) 445-88-11.