Капли при катаракте: что показывает доказательная медицина

Многие пытаются найти капли, способные вернуть прозрачность помутневшему хрусталику, но доказанной эффективности у таких средств нет. При этом капли действительно применяются при катаракте в других ситуациях: по конкретным показаниям, а также до и после операции в рамках рекомендованных схем лечения. Дальше разберём и то и другое.

Короткий ответ: капли не растворяют помутневший хрусталик

Позицию российской медицины закрепляют действующие клинические рекомендации Минздрава «Катаракта старческая», по которым работают все офтальмологи страны. В разделе о лечении сказано прямо:

«Консервативное лечение старческой катаракты неэффективно. На сегодняшний день нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование».

Там же сказано, что делать вместо этого:

«Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты».

Хирурги клиники «Ревью» отвечают так же: капли при катаракте неэффективны, потому что изменения в хрусталике необратимы.

Разберём, почему так происходит и что делать тому, кто капает уже не первый месяц.

Почему помутневший хрусталик нельзя «раскапать»

Изменения в белках хрусталика необратимы. Хрусталик прозрачен благодаря строгому внутреннему порядку: его волокна заполнены белками-кристаллинами, которые уложены настолько ровно, что свет проходит сквозь них не рассеиваясь. С возрастом белки меняют структуру и слипаются в крупные скопления, и свет на них рассеивается. Поэтому появляются туман, пелена и потеря контрастности, а в МКБ-10 это состояние обозначено рубрикой H25 «Старческая катаракта». Хрусталик при этом не обновляется так, как кожа, и «отремонтировать» испорченный белок организм не может, примерно так же, как нельзя вернуть прозрачность сваренному яичному белку.

Капля не доходит туда, куда нужно. Хрусталик лежит внутри глаза, за радужкой, и отделён от поверхности роговицей, влагой передней камеры и капсулой. Капля попадает на поверхность глаза, и большая её часть смывается слезой за первые минуты. Даже препараты, специально созданные для проникновения внутрь глаза, доходят до внутриглазных структур в небольшой концентрации.

Самые эффективные капли от катаракты: что показывают исследования

Рейтинга таких капель не существует, потому что сравнивать нечего: ни одно средство не показало эффекта, который можно измерить.

Антиоксиданты и метаболические средства составляют самую большую группу. Логика производителей понятна: белки хрусталика повреждаются в том числе окислением, поэтому антиоксидант должен этому мешать. Звучит правдоподобно, но клинических испытаний, которые подтвердили бы, что помутнения уменьшаются или хотя бы перестают расти, нет. В клинических рекомендациях Минздрава такие средства в качестве лечения катаракты не упоминаются.

Из всех этих средств только у N-ацетилкарнозина есть систематический обзор Кокрейновского сотрудничества. Обзор 2017 года не нашёл убедительных доказательств того, что средство обращает катаракту вспять или предотвращает её прогрессирование. Показательна и методическая часть обзора: по всей мировой литературе нашлось всего два исследования на 114 человек, и оба отнесены к «ожидающим классификации». Понять, как они проводились, авторам не удалось.

Про «капли будущего» время от времени пишут в новостях. Появляются сообщения о веществах, которые «растворяют катаракту», и работы за ними стоят реальные, но выполнены они на клеточных культурах и животных. До появления такого средства в аптеке потребуются годы исследований и клинических испытаний, причём многие разработки так и не доходят до практического применения.

Витамины и добавки внутрь относятся к профилактике и общей гигиене. Лечением катаракты они не являются и на сформировавшееся помутнение хрусталика не влияют.

Лекарство, БАД или косметика: как проверить за минуту

Многие средства «от катаракты» вообще не являются лекарствами. От биологически активных добавок и косметических средств для глаз не требуют доказывать лечебный эффект, достаточно подтвердить безопасность. Поэтому на упаковке часто нет прямых обещаний, а есть формулировки вроде «для поддержания здоровья глаз».

Проверить статус средства можно самостоятельно и бесплатно:

1. Откройте Государственный реестр лекарственных средств на сайте grls.rosminzdrav.ru.
2. Введите торговое название средства или действующее вещество в поиск по реестру.
3. Если средство нашлось, это зарегистрированный лекарственный препарат с официальной инструкцией и показаниями. Если не нашлось, это не лекарство.

Обратите внимание

Отсутствие средства в реестре не значит, что оно опасно. Это значит только то, что никто не проверял и не подтверждал его лечебное действие.

Отдельно стоит сказать о «японских каплях» и похожих средствах с маркетплейсов. Как правило, они продаются как безрецептурные средства своей страны и российскую регистрацию в качестве лекарственного препарата не проходили. Инструкции на русском у них нет, а состав и дозировку невозможно сверить по реестру. Данных о том, что такие средства влияют на помутневший хрусталик, нет. Есть и риск, о котором редко думают: попадающее в глаз средство может содержать компоненты, несовместимые с вашим лечением.

Когда капли при катаракте действительно назначают

Это не значит, что капли бесполезны: они действительно помогают, но при других состояниях глаза.

Сопутствующий синдром сухого глаза. Человек часто списывает туман, резь и усталость к вечеру на катаракту, а на осмотре выясняется, что заметная часть жалоб связана с сухостью поверхности глаза. Это состояние каплями-слезозаместителями действительно лечится, а диагноз ставится объективно. Проба Ширмера показывает, сколько слезы вырабатывает глаз, а проба Норна показывает, как быстро разрывается слёзная плёнка. Подробнее об этом написано на странице лечения синдрома сухого глаза. Лечить сухость важно и по другой причине. Перед операцией врач рассчитывает искусственный хрусталик по замерам глаза, а точность этих замеров зависит от состояния роговицы. Поэтому поверхность глаза сначала приводят в порядок и только потом рассчитывают линзу.

Глаукома нередко встречается у того же человека, что и катаракта. Из-за этого разные заболевания часто ошибочно объединяют в одно представление о «каплях от катаракты и глаукомы». При этом капли при глаукоме снижают внутриглазное давление и защищают зрительный нерв, но на помутнение хрусталика они не влияют никак. Пропускать их нельзя, потому что утраченные из-за глаукомы поля зрения не восстанавливаются. О том, как строится подбор схемы, написано на странице медикаментозного лечения глаукомы. Почему глаукому легко пропустить и какие обследования её выявляют, разобрано в материале «Глаукома: болезнь без симптомов».

Перед операцией капли назначают обязательно. За сутки до вмешательства клинические рекомендации предусматривают местную антибактериальную профилактику препаратами группы фторхинолонов III–IV поколения. Её сочетают с обработкой антисептиком на основе повидон-йода, а конкретный препарат и режим определяет врач.

Капли после операции по удалению катаракты

После операции капли становятся обязательной частью лечения, и от аккуратности их применения зависит, как пройдёт восстановление. Клинические рекомендации описывают ведение после неосложнённой операции так:

• Антибактериальные местного действия — до 14 суток, профилактика инфекционных осложнений.
• Глюкокортикостероиды местного действия — до 30 суток, контроль послеоперационного воспаления.
• НПВС местного действия — до 30 суток, дополнительный противовоспалительный компонент.
• Слезозаместители — по необходимости, сухость и дискомфорт после вмешательства.

Вот что важно знать пациенту:

• Схема лечения индивидуальна. Указанные сроки задают верхнюю границу из рекомендаций, а конкретные препараты, частоту закапывания и порядок снижения дозы определяет оперировавший хирург.
• Курс нельзя обрывать, «потому что уже хорошо вижу». Зрение у большинства пациентов улучшается заметно раньше, чем заканчивается воспалительный период. Самостоятельная отмена противовоспалительных капель становится типичной причиной осложнённого восстановления.
• Техника закапывания влияет на результат. Капля должна попасть за нижнее веко, а флакон не должен касаться ресниц и глаза. Между разными каплями нужен интервал в несколько минут, иначе вторая просто смоет первую.

Контрольные осмотры после операции в клинике «Ревью» проходят через день, через неделю и через месяц, и на них врач корректирует схему.

Чем опасно «покапать и подождать»

Опаснее всего в этой ситуации потерянное время.

Операция со временем становится технически сложнее. Ядро хрусталика постепенно уплотняется, и на его удаление требуется больше энергии ультразвука. Ждать «созревания» катаракты не нужно, потому что оперировать можно на любой стадии. Операция по удалению катаракты проводится амбулаторно, за 10–15 минут, через микропрокол без швов.

Катаракта сама может привести к глаукоме. Набухающий или перезрелый хрусталик способен нарушить отток внутриглазной жидкости и вызвать резкий подъём давления. Клинические рекомендации прямо называют факоморфическую, факолитическую, факоанафилактическую и факотопическую глаукомы среди состояний, при которых удаление хрусталика показано. В такой ситуации операция становится срочной, и часть зрения при ней теряется безвозвратно.

Бытовые риски при этом растут. Снижение остроты зрения, засветы и ореолы в темноте мешают водить машину в сумерках и повышают риск оступиться на лестнице. Кроме того, через плотное помутнение врачу хуже видно сетчатку и зрительный нерв, поэтому другие болезни глаза дольше остаются незамеченными.

Если с каплями вам легче, отменять их не нужно. Врачи клиники не просят отказаться от привычных капель, но и лечением катаракты их не считают. Чаще всего облегчение объясняется сопутствующим синдромом сухого глаза, а его нужно лечить отдельно. Поэтому даже такое улучшение стоит обсудить с врачом на осмотре.

Что делать вместо капель

Полезнее всего выяснить, что именно происходит с глазами, потому что снижение зрения после 60 лет далеко не всегда объясняется только хрусталиком. Вот что показывает комплексная диагностика катаракты:

• есть ли катаракта и в какой она стадии, для чего врач оценивает плотность и расположение помутнений на щелевой лампе;
• что ещё влияет на зрение, для чего проверяют внутриглазное давление, сетчатку и зрительный нерв, а по показаниям выполняют ОКТ;
• каков прогноз, потому что от состояния сетчатки и зрительного нерва зависит, насколько зрение восстановится после замены хрусталика;
• параметры глаза для расчёта искусственного хрусталика, если операция показана.

Обследование занимает 1–1,5 часа, а заключение и план врач разбирает с вами в тот же визит. Комплексная диагностика зрения стоит 6 000 ₽, первичная диагностика 4 500 ₽, предоперационная консультация хирурга 3 100 ₽. Зрачок расширяют каплями, их действие длится 6–8 часов, поэтому за руль в этот день лучше не садиться.

Сроки операции определяет врач после обследования, исходя из того, насколько катаракта мешает вам в обычной жизни. Если операция пока не нужна, на контрольный осмотр в клинике «Ревью» приглашают раз в полгода. О том, как устроено лечение целиком, рассказано в разделе хирургии катаракты. Ещё несколько заблуждений о зрении разобраны в материале «Пять мифов о зрении».

Записаться на осмотр. Диагностика отвечает на вопрос, который каплями не решить: что именно снижает зрение и что с этим делать дальше. Записаться можно на странице диагностики катаракты или по телефону клиники.

Источники

• Клинические рекомендации «Катаракта старческая», ID 284_2. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/284_2
• Dubois V. D., Bastawrous A. N-acetylcarnosine (NAC) drops for age-related cataract. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, CD009493 — полный текст (DOI: 10.1002/14651858.CD009493.pub2)
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра, рубрика H25 «Старческая катаракта» — mkb-10.com
• Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — grls.rosminzdrav.ru