Как проходит факоэмульсификация катаракты: по шагам — от капель до выписки

После постановки диагноза и назначения операции часто непонятно, как именно всё будет проходить. Обычно больше всего волнуют три вопроса: сколько времени придётся провести в клинике, будет ли больно и что человек будет видеть во время вмешательства. Также часто спрашивают, когда после операции можно будет читать и мыть голову.

В этой статье операция по удалению катаракты разобрана по шагам, от первой диагностики до осмотра через месяц. Порядок приёма в клинике «Ревью» описан по её собственным страницам, а медицинская часть взята из действующих клинических рекомендаций «Катаракта старческая», год утверждения 2024. Там, где однозначного ответа нет, мы об этом говорим прямо.

Что такое факоэмульсификация и почему делают именно так

Помутневший хрусталик нельзя сделать прозрачным при помощи капель, поэтому его заменяют на искусственный, и именно это делает современная операция — факоэмульсификация. Хирург выполняет микропрокол около 2 мм и вводит через него ультразвуковой наконечник. Наконечник дробит помутневший хрусталик, после чего хирург удаляет его и имплантирует на освободившееся место свёрнутую линзу. Внутри капсульного мешка линза расправляется самостоятельно, а разрез такого размера герметизируется без швов. Клинические рекомендации называют факоэмульсификацию самым распространённым вариантом операции при катаракте.

ФЭК, ФЭК+ИОЛ, артифакия: что означают слова из вашего направления

• ФЭК (в клинических рекомендациях — ФЭ) означает факоэмульсификацию катаракты, то есть дробление хрусталика ультразвуком через микропрокол.
• ФЭК+ИОЛ — та же операция с имплантацией интраокулярной линзы, и выполняется она так почти всегда.
• ИОЛ означает интраокулярную линзу, то есть искусственный хрусталик.
• Артифакия — состояние глаза, в котором стоит искусственный хрусталик. Артифакия не осложнение и не диагноз, а запись «артифакия правого глаза» в выписке означает ровно то, ради чего вы оперировались.
• Афакия означает обратное состояние, когда хрусталика нет и линзу не имплантировали.

По МКБ-10 старческую катаракту кодируют как H25.0, H25.1, H25.2, H25.8 и H25.9. Именно эти коды стоят на титульном листе клинических рекомендаций. Помутнение задней капсулы, которое иногда развивается после операции, идёт отдельным кодом H26.4.

Почему не ждут, пока катаракта «созреет»

Одним из главных показаний к операции считается заметное ухудшение качества жизни. Если катаракта уже мешает читать, водить автомобиль или работать за компьютером, стоит обсуждать хирургическое лечение с врачом. В клинических рекомендациях по лечению катаракты есть и числовой ориентир. При высокой остроте зрения предлагают наблюдение раз в 6 месяцев, а при снижении корригированной остроты ниже 0,5 пациент вправе получить направление на операцию.

В клинике «Ревью» эту цифру так же считают ориентиром и смотрят прежде всего на качество зрения у самого пациента. Бывает, что человек с остротой 0,9–1,0 замечает, что видеть стало хуже, и сам просит заменить хрусталик.

В клинике «Ревью» не советуют ждать, пока катаракта «созреет». Оперировать её возможно на любой стадии, но от стадии зависит и ход операции, и восстановление. На ранних стадиях хрусталик менее плотный, поэтому на его разрушение уходит меньше энергии ультразвука, а роговица и окружающие ткани остаются минимально повреждёнными. При зрелой и перезрелой катаракте энергии требуется значительно больше, а это может травмировать оболочки глаза и удлинить восстановление. Поэтому врачи клиники рекомендуют оперировать катаракту на ранних стадиях, начальной и незрелой.

Шаг 1. Диагностика и расчёт линзы — 1–1,5 часа

Всё начинается с диагностики катаракты, и это один визит примерно на полтора часа, после которого вы уходите с заключением и планом.

На диагностике проверяют и зрение, и состояние самого глаза. Вам сделают визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна, оптическую биометрию и по показаниям ОКТ, и тот же набор описан в клинических рекомендациях. Сетчатку и зрительный нерв смотрят до операции, потому что именно от их состояния зависит, каким зрение станет после замены линзы.

От оптической биометрии зависит, насколько точно подберут линзу. Это бесконтактное измерение длины глаза и кривизны роговицы, по которым рассчитывают силу будущей линзы. Клинические рекомендации называют оптическую биометрию основной методикой, а ультразвуковую считают запасной, с бо́льшей погрешностью. Измерения выполняет биометр Alcon Argos с технологией swept-source OCT, которая остаётся точной до 0,001 м даже при выраженном помутнении хрусталика.

После капель зрение остаётся нечётким 6–8 часов. Зрачок расширяют, чтобы осмотреть глазное дно. Примерно 6–8 часов после этого зрение вблизи размыто, глаза становятся чувствительными к свету, и за руль в этот день лучше не садиться.

Стоимость диагностики зависит от её объёма. Первичная диагностика стоит 4 500 ₽, комплексная — 6 000 ₽, предоперационная консультация хирурга — 3 100 ₽, а актуальные цены есть в прайс-листе. По действующей акции консультация хирурга в день диагностики бесплатна до 1 июля 2027 года.

Шаг 2. Выбор искусственного хрусталика

Искусственный хрусталик устанавливают с расчётом на постоянное ношение: он не мутнеет, и при нормальном течении после операции его обычно не требуется менять. В клинике используют четыре типа оптики, а в прайсе перечислено больше 50 моделей:

• монофокальные линзы дают чёткое зрение на одной дистанции, обычно вдаль, а для чтения нужны очки;
• мультифокальные линзы дают чёткое зрение на дальнем расстоянии, вблизи и на средней дистанции, но ночью возможны ореолы вокруг фонарей;
• EDOF — линзы с «вытянутым» фокусом. Они дают зрение на дальней и на средней дистанции без очков и почти не дают ореолов, а для мелкого шрифта очки могут понадобиться;
• торические линзы дополнительно исправляют роговичный астигматизм, такие линзы могут быть как монофокальными, так и мультифокальными.

Подробное сравнение есть в разборе «Какой хрусталик (ИОЛ) выбрать». Хирург предложит 2–3 варианта из разных ценовых сегментов и объяснит ограничения каждого, а окончательное решение остаётся за вами.

Шаг 3. Подготовка: анализы, лекарства, капли

Перед операцией нужен стандартный предоперационный набор анализов. Конкретный список выдаёт врач на консультации, потому что у разных клиник он отличается, а сроки годности анализов ограничены. Специфической лабораторной диагностики самой катаракты не существует, и клинические рекомендации говорят об этом прямо. Анализы показывают, готов ли организм к вмешательству, а диагноз по ним не ставят.

О своих лекарствах нужно рассказать врачу заранее. Клиника просит сообщить обо всех принимаемых препаратах, хронических заболеваниях и аллергиях, а особого внимания требуют средства, влияющие на свёртываемость крови. Ничего не отменяйте самостоятельно, потому что решение принимает врач, часто вместе с тем, кто препарат назначил.

Капли перед операцией назначает врач, но общий принцип задан клиническими рекомендациями. За сутки до вмешательства применяют местные фторхинолоны III–IV поколений. В течение часа до операции закапывают препараты, расширяющие зрачок. Минимум за 3 минуты до операции роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаза обрабатывают 5–10% повидон-йодом. Всё перечисленное взято из клинических рекомендаций, а свою схему вам назовёт врач клиники.

На приём стоит прийти без макияжа и в удобной одежде, а при необходимости взять с собой сопровождающего. На диагностику возьмите паспорт, прежние очки или рецепты, выписки и список препаратов.

Шаг 4. День операции: по шагам

Снимок иллюстративный.

Время приезда вам назовут заранее, за два дня до операции. Утром можно легко позавтракать, выпить чай или воду. Сопровождающий нужен не всем. Клиника просит приехать с близким человеком тех, у кого острота зрения второго, неоперируемого глаза ниже 0,3. Остальные, по желанию, могут приехать самостоятельно.

В день операции вас встречают администраторы и медперсонал, которые оформляют документы и проводят заключительную подготовку. В клинике «Ревью» в этот день вы проводите около 1–2 часов, и бо́льшая часть времени уходит на подготовку и наблюдение после операции. Дольше, 2–3 часа, приём длится только в осложнённых случаях. Сама операция занимает лишь малую часть этого времени.

Перед операцией хирург повторно осматривает глаз, при необходимости уточняет параметры искусственного хрусталика и отвечает на оставшиеся вопросы. Это удобный момент, чтобы выяснить всё, что ещё вызывает сомнения.

Затем в глаз закапывают капли трёх назначений. Это препараты, расширяющие зрачок, обезболивающие и антисептические, после чего вас приглашают в операционную.

Во время операции глаз продолжает видеть. Во время операции пациент видит яркий свет микроскопа, размытые очертания и движение света и теней, но сам ход вмешательства остаётся нечётким. Моргать не получится: веки фиксирует специальный векорасширитель. Небольшие движения глаза хирург сразу замечает, поэтому от пациента требуется лишь спокойно смотреть на источник света.

Сама операция состоит из нескольких последовательных шагов. Хирург делает микропрокол около 2 мм и вскрывает переднюю капсулу. Затем он дробит ядро хрусталика ультразвуком, удаляет его и имплантирует свёрнутую ИОЛ в капсульный мешок. Там линза расправляется, а в конце разрез герметизируют без швов. Занимает операция 10–15 минут.

Работает хирург под микроскопом Leica M844 на системе Alcon Centurion Vision System, в которой используется технология ACTIVE FLUIDICS, удерживающая внутриглазное давление стабильным, а Intelligent Phaco экономит ультразвуковую энергию, что важно для роговицы.

Операция всегда проходит под местной анестезией каплями, и общий наркоз для неё не нужен. Пациент остаётся в сознании и может разговаривать с хирургом. Обычно ощущения ограничиваются лёгкими прикосновениями, прохладой от жидкости и небольшим давлением. При необходимости местную анестезию могут дополнить седацией, но решение об этом принимает врач с учётом возможных противопоказаний.

Часть расходов на анестезию оплачивается отдельно. Консультация анестезиолога стоит 2 500 ₽, и нужна она только тем, у кого нет на руках заключения терапевта. Анестезиологическое пособие стоит 4 600 ₽. Его оплачивают отдельно в день операции все пациенты, и в стоимость самой операции оно не входит.

Шаг 5. Первые часы и выписка

После операции глаз закрывают защитной повязкой, а затем врач проводит контрольный осмотр и даёт рекомендации. Ложиться в палату дневного стационара не обязательно. Ею пользуются те, кто хочет отдохнуть, и те, кому делали седацию, и занимает это около часа. Госпитализация не требуется, поэтому в тот же день можно уехать домой. Клинические рекомендации допускают амбулаторный формат при возрастной катаракте без сопутствующей патологии глаза и достаточной мобильности пациента. Если ваш случай другой, тактику определит хирург.

В первые дни после операции некоторые непривычные ощущения считаются нормальными. К ним относят небольшое слезотечение, ощущение инородного тела, умеренное покраснение, светочувствительность и лёгкое затуманивание зрения. У большинства пациентов уже на следующий день зрение заметно улучшается.

Шаг 6. Первый месяц: капли, осмотры, ограничения

Контрольные осмотры назначают через 1 день, неделю и месяц. Те же сроки задают клинические рекомендации, где указаны 1-е, 7-е и 30-е сутки. Явку на следующий день после операции рекомендации называют обязательной. На осмотре проверяют остроту зрения и внутриглазное давление, а также делают биомикроскопию.

Капли после операции нужно применять строго по схеме. Препараты назначает врач, а клинические рекомендации дают ориентир по длительности. При неосложнённом течении антибактериальные капли применяют до 14 суток, а глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные — до 30 суток. Именно на каплях чаще всего срывается восстановление, потому что пропущенная неделя обесценивает безупречно проведённую операцию.

Читать и смотреть телевизор можно почти сразу. Большинство пациентов возвращается к чтению, телевизору и телефону уже в день операции или на следующий, а лёгкие прогулки разрешены почти сразу.

После операции в клинике можно оформить больничный лист. Обычно его открывают на 5 дней. Врач может продлить больничный ещё на 9 дней, и тогда он длится до 14 суток. Решение о продлении принимают на осмотре.

Несколько привычных вещей в первый месяц придётся ограничить. В первые дни не трите глаз и берегите его от воды. Неделю не поднимайте тяжести и не наклоняйтесь надолго. Месяц воздержитесь от бассейна, сауны и спорта. На улице, по необходимости, носите солнцезащитные очки и приходите на осмотры по графику.

За руль можно садиться после разрешения врача, которое он даёт по результатам контрольного осмотра. Зрение стабилизируется за 2–4 недели, и к этому же сроку обычно приурочивают подбор очков. Клинические рекомендации относят оптическую коррекцию, как правило, к 3–4-й неделе.

Второй глаз: когда

Катаракта развивается в обоих глазах, поэтому вопрос о втором глазе возникает почти у всех, а оперируют их поочерёдно, сначала один, потом второй. В клинике «Ревью» второй глаз можно оперировать уже на третьи сутки после первого. Изредка, при неосложнённой хирургии и по желанию пациента, оба глаза оперируют в один день.

Срок в вашем случае назовёт хирург по тому, как восстанавливается первый глаз. Этот вопрос лучше задать на контрольном осмотре, и тогда ответ будет опираться на вашу динамику.

Что должно насторожить после выписки

Большинство ощущений первых дней остаются нормой, и они перечислены выше. Но есть симптомы, при которых нужно сразу позвонить в клинику, не дожидаясь планового осмотра:

• резкая или нарастающая боль в глазу;
• резкое падение зрения после того, как оно уже улучшилось;
• нарастающее покраснение, отёк век, гнойное отделяемое;
• вспышки света перед глазом;
• «занавеска» или тёмная тень, закрывающая часть поля зрения.

Телефон клиники — +7 (495) 445-88-11, ежедневно с 10:00 до 20:00. Если резкая боль или падение зрения застали вас ночью, не ждите утра. Звоните в скорую помощь по номеру 103 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной офтальмологической помощи.

Осложнения встречаются крайне редко, но риски есть, как у любой операции. К ним относят воспаление, инфекцию, повышение внутриглазного давления, отёк роговицы, смещение ИОЛ и отёк центральной зоны сетчатки. Большинство из них при своевременном обращении успешно лечится, поэтому важно позвонить сразу и не откладывать обращение до понедельника.

Вторичная катаракта — это не вернувшаяся катаракта

Искусственный хрусталик помутнеть не может. Но через месяцы или годы иногда мутнеет задняя капсула, в которой стоит линза, и зрение снова затуманивается. Это состояние называют вторичной катарактой, по МКБ-10 у него код H26.4, но новой катарактой оно не является. Устраняют помутнение YAG-лазерной дисцизией, амбулаторной процедурой на несколько минут без разрезов и швов. Клинические рекомендации называют ИАГ-лазерную капсулотомию эффективным способом устранить это помутнение.

Сколько это стоит и что входит в цену

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ стоит от 55 500 ₽ за один глаз. В стоимость входят работа хирурга и операционной бригады, капельная анестезия и линза выбранной модели. Туда же включены расчёт ИОЛ по оптической биометрии, расходные материалы и медикаменты. Кроме того, цена покрывает пребывание в клинике в день операции с палатой дневного стационара и контрольные осмотры через 1 день, неделю и месяц. Анестезиологическое пособие в эту цену не входит. Это отдельная позиция прайса за 4 600 ₽, и её оплачивают в день операции.

Итоговая сумма зависит от модели линзы и объёма обследования. В прайсе больше сорока позиций по разным ИОЛ, поэтому точную цену называют после расчёта на консультации. Подробности есть на странице «Операция по удалению катаракты», а список моделей — в прайс-листе. Оплатить операцию можно частями, для этого есть беспроцентная рассрочка до 6 месяцев. Кроме того, вы можете оформить социальный налоговый вычет и вернуть 13% стоимости.

Кто оперирует

Оба врача заявлены докладчиками 26-го Всероссийского конгресса «Катаракта-2026», который прошёл в Москве 2–4 сентября 2026 года.

Источники

1. Клинические рекомендации «Катаракта старческая», год утверждения 2024, подготовлены Ассоциацией врачей-офтальмологов и Обществом офтальмологов России. Это основной источник материала, полный текст доступен в PDF. Карточка документа есть также в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России, её можно найти поиском по названию.
2. МКБ-10: H25.0, H25.1, H25.2, H25.8, H25.9 — старческая катаракта; H26.4 — вторичная катаракта.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию офтальмолога: тактику лечения, тип линзы, схему капель и сроки ограничений определяет врач.